II. По источнику возникновения

Может быть преренальной, ренальной и постренальной

1. Преренальная (протеинурия переполнения, избыточная)

Возникает при

• миеломной болезни и других парапротеинозах,

• моноцитарном лейкозе,

• внутрисосудистом гемолизе,

• рабдомиолизе (миоглобинурии)

• и др.

вследствие очень высокого содержания низкомолекулярных белков (белок Бенс-Джонса, миоглобин, гемоглобин, лизоцим) в крови, которые фильтруются клубочками, но полностью не реабсорбируются из-за их высокой концентрации.

Содержание белка составляет 0,1-20 г в сутки

2. Ренальная

По механизму возникновения может быть клубочковой, канальцевой и смешенной.

А) Клубочковая

Возникает при поражении базальной мембраны клубочков и повышенной фильтрации плазменных белков через клубочковые капилляры (альбуминов, трансферрина, гамма-глобулина)

Причины: гломерулонефриты, диабетическая нефропатия, амилоидоз, АГ, застойная почка, тромбоз почечных сосудов.

Содержание белка 0,1-20 г в сутки

Сочетается с эритроцитами и цилиндрами в мочевом осадке

Б) Канальцевая (тубулярная)

Развивается при недостаточной реабсорбции в проксимальном отделе почечных канальцев преимущественно низкомолекулярных белков.

Причины: тубулопатии врожденные и приобретенные (пиелонефрит, интерстициальный нефрит, интоксикация солями тяжелых металлов – висмут, кадмий, ртуть, свинец, лекарственными препаратами – салицилаты, тетрациклины и др. )

Содержание белка до 2 г в сутки.

В) Смешенная

Поражаются одновременно клубочки и канальцы при гламерулонефритах, нефропатиях и особенно интерстициальном нефрите.

3. Постренальная протеинурия

Имеет внепеченочное происхождение

При инфекционно-воспалительном поражении мочевыделительной системы (лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, простата) протеинурия обусловлена попаданием в мочу эксудата, богатого белком.

При выраженной лейкоцитурии и особенно гематурии длительное стояние мочи приводит к появлению в ней белка вследствие распада клеточных элементов.

Содержание белка до 1 г в сутки.

III. По составу плазменных белков

Протеинурия может быть:

Селективная

Выявляются низкомолекулярные белки с молекулярной массой до 65 тысяч кДа, главным образом, альбумины.

Неселективная

Содержатся средне- и высокомолекулярные белки

Селективная протеинурия прогностически благоприятнее, чем неселективная, так как наблюдается при менее тяжелых формах гломерулонефрита и лучше реагирует на лечение глюкокортикоидами .

IV. По степени выраженности

Выделяют следующие виды протеинурии:

1. Микроальбуминурия

Содержание белка от 30 до 300 мг в сутки

Определяется с помощью особой методики

Является ранним маркером поражения почек при АГ и СД, достоверным признаком генерализованной эндотелиальной дисфункции, наличие которых прогностически неблагоприятно у больных ССЗ.

2. Низкая

От 300 мг до 1 г в сутки

Причины хронический гломерулонефрит, гипернефрома, МКБ и др.

3. Умеренная

Содержание белка 1-3 г в сутки

Причины гломерулонефриты, острая инфекция мочевых путей.

Высокая (нефротическая)

В моче содержится больше 3 г в сутки

Чаще является признаком нефротического синдрома (гломерулонефрит, амилоидоз, СД и др.)