Расчетные эквипотентные дозы игкс, мкг

Препарат	Низкая доза	Средняя доза	Высокая доза
Взрослые
Беклометазона дипропионат	200-500	500-1000	> 1000
Будесонид	200-400	400-800	> 800
Флютиказон	100-250	250-500	> 500
Дети
Беклометазона дипропионат	100-400	400-800	> 800
Будесонид	100-200	200-400	> 400
Флютиказон	100-200	200-500	> 500

1. Глюкокортикостероиды:

- легкая степень: ингаляционные формы (ИГКС) (бекотид, бекломет, беклометазон, будесонид, флунизолид, ингакорт, аэробид, флютиказон);

- средняя степень: ингаляционные формы + парентеральные формы (в/в гидрокортизон, преднизолон);

- тяжелая форма: пероральные + ингаляционные + парентеральные формы.

Помнить об осложнениях гормонотерапии!!!

Дозы должны быть в 2-3 раза меньше, чем для молодых.

Состав комбинированных препаратов на основе игкс и β2-агониста

Состав и тип ингалятора	Серетид
β2-агонист длительного действия	Сальметерол
ИГКС	Флютиказон
Тип ингалятора (содержание ИГКС/β2-агониста длительного действия в разовой дозе, мкг)	Порошковый ингалятор Мультидиск (50/100, 50/250, 50/500) Дозирующий аэрозольный ингалятор (25/50, 25/125, 25/250).

В нашей стране зарегистрирован и разрешен к применению серетид, представляющий собой комбинацию длительно действующего β₂-агониста сальметерола и ингаляционного кортикостероида флютиказона. Препарат поступает в форме мультидиска и дозированного аэрозоля. Серетид ингалируется 2 р/сут и подбирается с учетом необходимой дозы стероида.

2. Бронхолитики. Помнить: производные метилксантинов и симпатомиметики увеличивают потребность миокарда в кислороде и обладают аритмогенным действием и у пожилых эффективность бронходилатирующего действия симпатомиметиков значительно уменьшается, что связано с возрастным снижением чувствительности тканей к адренергическим стимулам, а возможности кардиотоксического влияния симпатомиметиков на измененный атеросклеротическим процессом миокард достаточно велики.

Поэтому ОСТОРОЖНО использовать их для купирования приступа удушья у пожилых, тем более, если у них есть ИБС.

- эуфиллин: в/в 2,4% р-р 5,0 мл на физ.р-ре (улучшают к тому же венечное, мозговое, почечное кровообращение);

- заслуживают особого внимания препараты теофиллина пролонгированного действия; предупреждают возникновение приступов БА (ретафиллин, теотард, теодур) → обеспечивают контроль за «ночными симптомами» БА;

- адреналин: очень осторожно, несмотря на то, что он быстро снимает бронхоспазм. Но если приступ не купируется другими средствами, то вводят п/к или в/м 0,2-0,3 мл 0,1% р-ра. При отсутствии эффекта можно ввести повторно лишь через 4 часа;

- эфедрин: обеспечивает менее быстрый, но более длительный, чем адреналин, эффект. Противопоказан при аденоме предстательной железы; 0,5 мл 5% р-ра п/к;

- β₂-агонисты и холинолитики: беротек=фенотерол; сальбутамо=вентолин; беродуал, атровент (ингаляционные формы); 0,1% р-р 0,5 мл атропин, 0,2% р-р 0,5 мл платифиллин, 0,1% р-р 0,5 мл алупент;

- β₂-агонисты длительного действия (ингаляционные): сальметерол, формотерол, кленбутерол → обеспечивают бронходилатирующий эффект в течение 12 часов.

3. Мукорегуляторы, т.к. основным механизмом бронхиальной обструкции при поздней астме являются отечный и секреторный компоненты, тогда как бронхоспастический компонент выражен незначительно (трипсин, химотрепсин, ацетилцистеин, АЦЦ, амброксол).

4. Антилейкотриеновые препараты: зафирлукаст, монтелукаст → рекомендуются как альтернатива ИГКС при легкой перстистирующей астме и в качестве усиливающей терапии при недостаточном эффекте ИГКС.

Купирование приступов возможно с применением небулайзерной терапии (с помощью специального прибора небулайзера, состоящего из самого небулайзера и компрессора, создающего поток воздуха не менее 4 л/мин и частицы аэрозоля размером 2-5 мкм).