Рак желудка у пожилых

Чаще встречается в возрасте от 40 до 70 лет. После 70-ти лет частота заболевания уменьшается. В среднем и пожилом возрасте мужчины болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины, после 80-ти лет половые различия нивелируются.

Этиология.

Предраковые заболевания:

- хронический атрофический гастрит;

- язвенная болезнь желудка, операции на желудке в анамнезе;

- полипоз желудка;

- гастриты с выраженной секреторной недостаточностью;

- эрозивный гастрит;

а также:

- курение, алкоголь (злоупотребление);

- недостаток витамина А в пище, перегретые жиры растительного происхождения, преобладание в рационе копченостей, специй, очень горячей, особенно жирной пищи: плов;

- нерегулярное питание;

- радиоактивное облучение (при нарушении техники безопасности);

- онкогенные вирусы.

Клиника:

- длительность жалоб различна: может быть многолетний анамнез, связанный с предшествующим заболеванием, или заболевание начинается внезапно и бурно;

- синдром малых признаков по А.И.Савицкому: беспричинная слабость, ↓ трудоспособности, ↑ утомляемость, немотивированное ↓ аппетита, анорексия, неприятный вкус во рту, «желудочный дискомфорт»: ощущение переполнения желудка, метеоризм, чувство тяжести в эпигастрии (ранний симптом рака желудка), быстрая насыщаемость меньшим объемом пищи, отрыжка тухлым, беспричинное похудание, отвращение к мясной пище, охотно едят острую, пикантную пищу, часто с первых ложек или кусков пищи больной чувствует, что есть не может, прием пищи не доставляет удовольствия; избегают «тяжелой пищи»;

- тошнота после еды;

- икота, особенно упорная, может быть проявлением опухоли верхнего отдела желудка (объясняется прорастанием опухолью ветвей диафрагмального нерва);

- рвота возникает в поздних стадиях, может быть «кофейной гущей» вследствие примеси крови.

Поздние симптомы: в зависимости от локализации опухоли.

Антраль-ный рак	Симптоматика весьма разнообразна. При эндофитной форме роста симптоматика менее выражена. Эти опухоли редко изъязвляются, но склонны к распаду, поэтому анемические проявления при них встречаются реже. Болевой синдром незначительный. При экзофитном раке с изъязвлением и воспалением на 1-й план выступают болевой синдром, отрыжка, лихорадочное состояние, анемические проявления. По мере роста опухоли может наступить нарушение перистальтики, которое усугубляется при распространении опухоли на малую кривизну желудка, заднюю и переднюю стенки. Больной жалуется на чувство быстрого насыщения, отрыжку воздухом и пищей, изредка может наблюдаться рвота.
Рак средней трети желудка	Рак верхней трети малой кривизны долгое время протекает бессимптомно. В поздних стадиях появляется дисфагия. Рак привратника клинически проявляется довольно рано. Происходит нарушение эвакуации пищи, больных беспокоят чувство переполнения, они вызывают рвоту или она наступает самостоятельно. В рвотных массах содержатся продукты, съеденные больным накануне. Появляется отрыжка с тухлым запахом, рвотные массы приобретают гнилостный запах.
Рак задней или передней стенки желудка. Рак дна желудка		Характерных признаков не имеют и трудны для диагностики.

Объективно:

- ↓ массы тела, ↑ температуры, увеличение лимфатических узлов слева в подмышечной ямке. Метастазы могут поражать яичник (метастазы Крукенберга), легкие, кости, печень, позвоночник → необходимо гинекологическое обследование, рентгенография легких, костей, УЗИ органов брюшной полости;

- бледность, сухость кожи, нередко восковидный цвет.

Программа обследования:

- ОАК: ↓ гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитоз, ↑↑ СОЭ;

- БХАК: ↓ белка, ↓ глюкозы;

- кал: на скрытую кровь;

- ↓ секреторной функции желудка, ахилия (отсутствие выделения желудочного сока);

- рентгеноскопия желудка: «дефект наполнения» - участок желудка, не заполненный контрастом;

- ФГДС + биопсия;

- цитологическое исследование промывных вод;

- УЗИ органов брюшной полости.

Лечение рака желудка:

- оперативное вмешательство (5-летняя выживаемость до 90% больных), но наличие патологии сердечнососудистой системы часто ограничивает хирургическое вмешательство;

- психотерапия;

- диета (богата витаминами, небольшая по объему, легкоусвояемая);

- при болях: наркотические анальгетики (промедол, омнопон); ненаркотические (баралгин 5,0; триган в/м, в/в; анальгин; димедрол; пипольфен; но-шпа);

- дезинтоксикационная терапия (переливание плазмы, кровезаменителей, крови);

- прокинетики: церукал = реглан;

- метеоризм: активированный уголь, белосорб, семетикон;

- антибиотики – при наличии осложнений.

Химиотерапия, лучевая терапия – у пожилых реже применяется.

Профилактика: онкологическая настороженность требует «Д» наблюдения с ежегодным осмотром людей > 60-ти лет с предраковыми заболеваниями + ФГДС с биопсией.

Диагностика рака желудка у пожилых затрудняется, так как:

- часто бессимптомное течение;

- разнообразие клинических проявлений;

- опухолевый процесс прогрессирует медленно;

- позднее метастазирование;

- отсутствие специфических для опухоли симптомов;

- более скрытое, но постоянное кровотечение.

Лекция