1 .У пацієнта спостерігається схуднення;
2. шкіра – бліда та суха;
3. Заїди в куточках рота;
4. Крихкість нігтів;
5. язик - обкладений білим або жовто-білим нальотом з відбитками зубів;
6. живіт – м`який, іноді здутий;
7. при пальпації живота -болісний у надчеревній ділянці або в пілородуоденальній ділянці.
Додаткові методи обстеження:
1. фіброгастроскопія з прицільною біопсією.
2. зондові та беззондові методи дослідження;
3. інтрагастральну рН-метрію;
4. рентгеноскопія шлунка.
Диференціальна діагностика хронічного гастриту проводиться:
з виразковою хворобою,
раком шлунка,
захворюваннями жовчевих шляхів,
хронічним панкреатитом,
поліпозом шлунка.
ІІ етап сестринського процесу - медсестринська діагностика:
Наявні проблеми:
поганий апетит;
нудота;
блювання;
біль в епігастрії;
метеоризм тощо.
Потенційні проблеми:
страх розвитку раку шлунка
після виписки можливе виникнення нового загострення тощо.
Складемо медсестринський діагноз: поганий апетит; нудота; блювання, біль в епі-
гастрії, метеоризм, страх розвитку раку шлунка тощо.
ІІІ етап сестринського процесу –планування медсестринських втручань:
1. Необхідно досягнути поліпшення стану пацієнта.
2. Провести бесіду щодо профілактики захворювання та наданню само- та взаємодо-
помоги.
3. Готувати пацієнта до необхідних обстежень.
4. Виконувати лікарські обстеження.
ІY етап сестринського процесу – виконання плану медсестринського догляду:
1. Медична сестра постійно слідкує за тим, що пацієнт не порушував дієту.
2. Повинна перевіряти тумбочки, чи немає там недозволених продуктів, та стежити,
щоб їх не приносили родичі пацієнта.
3. Важливе значення для лікування має спокій пацієнта.
4. Сон повинен бути повноцінним.
5. Якщо у пацієнта безсоння, слід дати йому снодійне.
6. Необхідно оберігати пацієнта від побічних подразників, не дозволяти родичам або друзям сповіщати пацієнтові про неприємні новини.
7. Слідкувати за загальним станом пацієнта.
8. Виконувати лікарські призначення.
9. Підготовка пацієнта та взяття біологічного матеріалу для лабораторних досліджень.
Принципи лікуваня хронічних гастритів: - Лікування хронічного аутоімунного гастриту (тип А): при вираженому загостренні пацієнтів госпіталізують. Лікувальне харчування у фазу загострення - стіл № 1, пізніше - стіл № 2. Медикаментозне лікування: 1. Препарати, що стимулюють секреторну функцію шлунка: (лимонтар, пентагастрин, глюконат кальцію). 2. Замісна терапія: (шлунковий сік, пепсиділ, пепсин, ацидин-пепсин, абомін, панзінорм, соляна кислота). 3. При наявності болей і диспептичних розладів - церукал, еглоніл, но-шпа, галідор. 4. Протизапальна терапія: (листя подорожника, плантаглюцид, вентер). 5. Ферменти: (солізим. ораза, фестал, мезим-форте, креон, панзинорм, комбіцин). 6. Мінеральні води: ("Миргородська", "Слов'янівська" - у теплому вигляді за 15-20 хв до їжі, невеликими ковтками, по 1/2 - 1 склянці 2-3 рази на день).
- Лікування хронічного гелікобактерного гастриту (тип В): при загостренні госпіталізація. Лікувальне харчування - стіл № 1. Медикаментозне лікування: 1. Ліквідація гелікобактерної інфекції (призначають 3 або 4 препаратів): (де-нол, амоксицилін, кларітроміцин, метронідазол, омепразол). 2. Протизапальна терапія: (калефлон, вентер, сукральфат, гастрофарм). 3. Антисекреторні засоби: (ранітидин, фамотидин, нізатидин, роксатидин). 4. Антациди: (альмагель, маалокс, фосфалюгель, гавіскон). 5. Репарант: (солкосеріл, етаден, рибоксин, ретаболіл, пентоксил, гастрофарм). 6. Засоби, що нормалізують моторну діяльність шлунка: (церукал, еглоніл, мотіліум). 7. Мінеральні води: ("Лужанська", "Поляна Квасова, "Моршинська" - у теплому вигляді, без газу, по 3/4 склянки 3 рази на день за 1-1,5 години до їжі). 8. Фізіотерапія: ультразвукова терапія, гальванізація, електрофорез, діадинамотерапія, синусоїдальні модульовані струми, парафіно-, озокерито-, грязетерапія.
Y етап сестринського процесу – оцінка результатів медсестринського втручання.
1. Покращення самопочуття та об’єктивного стану пацієнта.
2. Корекція медсестринських втручань у випадку виникнення ускладнень.
Прогноз:
- за наявністю нормальної і підвищеної секреторної функції шлунка сприятливий;
- у разі зниженої шлункової секреції, особливо в разі ахілії погіршується.
Профілактичні заходи включають:
- санаторно-курортне лікування рекомендується в період ремісії (Закарпаття, Моршин,
Одеса, Миргород);
- раціональне харчування;
- збереження режиму харчування;
- відмову від куріння, алкоголю;
- проводити санацію порожнини рота;
- своєчасне лікування захворювань органів черевної порожнини: - усувати професійних шкідливостей;
- періодичний прийом антацидів;
- Д нагляд за пацієнтами, регулярно обстежувати ся для виключення малігнізації та
утворення виразок;
- огляд проводять 1-2 рази на рік;
- пацієнтам здійснюють гастродуоденоскопію або рентгенологічне дослідження шлунка, фракційне дослідження шлункового соку.
Загальні висновки лекції:
Хронічний гастрит - хронічне захворювання шлунково-кишкового тракту, яке перебігає тривало і приводять до значних порушень функції травного каналу. Хронічний гастрит- одне із найпоширеніших і, мабуть, найменше вивчених захворю-вань серед інших хронічних хвороб органів травлення. Якщо враховуючи, що існують малосимптомні форми, які в ряді випадків, не змушують пацієнтів звернутися за ме-дичною допомогою, то виявляється, що хронічний гастрит є не тільки найпо-ширенішим захворюванням органів травлення, а й найактуальнішою проблемою сучасної гастроентерології.
Перелік посилань:
1. О.К. Демченко Медсестринство в терапії.- К.: Здоров`я, 2001.- С. 154-157, 157-160, 178-179.
2. Г.П. Паращак Внутрішні хвороби. - К.: Здоров`я, 1994.- С. 163-166, 166-172.
3. В.А. Левченко, Н.М. Середюк Внутрішні хвороби. - Л.: Видавництво Світ, 1994.-
С. 201-203, 209-213, 217-226.
4. М.Б. Шегедин Медсестринство в терапії. - Видавнича фірма: Відродження, 2006.-
С. 78-79, 80-83.
5. Н.М. Середюк Внутрішня медицина.- К.: Медицина, 2006.- С. 417-428, 428-430, 430-431, 431-439.
6. Т.О. Антропова, А.А. Писарєв, О.І. Колісниченко Обстеження та визначення стану здоров`я. - К.: Медицина, 2006.- С. 82-84, 84-93, 93-95, 99-101, 208-209, 209-217
Список наочних приладь:
1. Таблиця №1 - «Гастрит».
2. Таблиця №2 - «Гострий гастрит».
3. Н2 –блокатори рецепторів гістаміну (ранітидин).
4. Спазмолітини (но-шпа, папаверин).
5. Антациди (фосфалюгель).
6. Репаранти (вітаміни В6, В12)
Засоби активації слухачів:
Питання:
1. Що означає терміни гастрит?
2. Перерахуйте основні функції шлунка?
3. Які основні клінічні синдроми в разі захворювань шлунка?
4. Хелікобактерна інфекція викликає які захворювання?
5. Яким методом обстеження виявляється локальна болісність живота?
6. Які препарати групи антацидів Ви знаєте?
Проблемні ситуації:
1. Ви ознайомилися з можливими клінічними проявами гострого гастриту. Назвіть їх.
2. Ви ознайомилися з клінічними проявами хронічного гастриту. Назвіть їх.
3. Які методи обстеження використовують для діагностики захворювань?
4. Які ускладнення частіше виникають при захворюваннях.
5. Участь медичної сестри в профілактиці захворювань та «Д» пацієнтів.
