10)Термометрия

У здорового человека температура тела в течение суток ко­леблется в очень небольших пределах и не превышает 37 °С. Такое постоянство температуры обеспечивается благодаря сложной регуляции теплопродукции (образование тепла) и теплоотдачи.

Образование тепла в организме происходит в результате окислительных процессов в мышцах и внутренних органах. Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше теплопродукция.

У человека постоянная температура тела поддерживается вследствие нейрогуморальной регуляции отдачи тепла кожей и внутренними органами в окружающую среду. Теплоотдача может осуществляться путем теплопроведения, теплоизлуче­ния и испарения. Способность организма изменять уровень теплоотдачи зависит главным образом от богатой сети кож­ных кровеносных сосудов, которые значительно и быстро мо­гут изменять свой просвет. При недостаточной выработке тепла в организме (или при его охлаждении) рефлекторно происходит сужение сосудов кожи и уменьшается отдача тепла. Кожа становится холодной, иногда появляется озноб (мышечная дрожь), что способствует некоторому увеличе­нию теплопродукции скелетными мышцами. При избытке тепла (или при перегревании организма) наблюдается ре­флекторное расширение кожных сосудов, увеличивается кро­воснабжение кожи и соответственно усиливается отдача теп­ла проведением и излучением. Если этих механизмов тепло­отдачи недостаточно (например, при большой физической нагрузке), резко усиливается потоотделение.

Таким образом, сложная регуляция процессов теплоотда­чи и теплопродукции обеспечивает температурное постоян­ство внутренней среды организма, оптимальное для нормаль­ной жизнедеятельности органов и тканей. Температура тела в подмышечной области в норме 36-37 °С, она на 0,5-0,8 °С ниже температуры слизистых оболочек.

Известны физиологические колебания температуры тела в течение дня: разница между утренней и вечерней темпера­турами составляет в среднем 0,3-0,5 *С, у людей пожилого и старческого возраста температура тела может быть несколь­ко ниже, чем в среднем возрасте. В раннем детском возрасте отмечается особая неустойчивость температуры тела с боль­шими колебаниями в течение дня.

11)Периоды лихорадки

Нарушение механизма теплопродукции в результате действия различных внешних и внутренних причин может привести к снижению или (чаще) повышению температуры тела - лихорадке.

Повышение температуры тела в ответ на внедрение в ор­ганизм пирогенных факторов (микроорганизмы, чужеродный белок и др.) называется лихорадкой.

При повышении температуры тела на 1 *С дыхание учащается на 4 дыхательных движения в минуту, а пульс на 8 – 10л ударов. Артериальное давление уменьшается, снижается диурез за счет усиленного потоотделения или испарения влаги через дыхательные пути.

В развитии лихорадки различают три периода, каждый из которых имеет свои клинические особенности. Объем манипуляций, выполняемых медсестрой в эти периоды различен. Уход за лихорадящими больными необходимо осуществлять с учетом температурной реакции больного, состоянием функции дыхания, кровообращения ЦНС, сознания.

Период подъема температуры тела. Теплопродукция преобладает на теплоотдачей. Период длится от нескольких часов до нескольких суток. Больной ощущает озноб, головные боли, ломоту во всем теле, суставах. Дыхание и пульс учащаются, АД может оставаться в норме.

Особенности ухода:

• Уложите больного во постель, вызовите врача.

• Укройте теплым одеялом, согрейте грелками.

• Дайте горячее питье.

• Следите за частотой и ритмом дыхания, пульса, артериальным давлением, ведите дневник наблюдения.

Период относительного постоянства температуры . В этот период отмечается постоянный подъем температуры тела до максимальных границ. Он может продолжаться от нескольких часов до нескольких недель. Теплоотдача равна теплопродукции. У больного отмечается жар, слабость, недомогание, сильная головная боль, головокружение, сухость во рту, снижение аппетита. Возможны бред, галлюцинации, острое возбуждение, помрачение сознания.

Особенности ухода:

• Необходимо установить индивидуальный пост медсестры. Следите, чтобы больной соблюдал строгий постельный режим.

• Больного не следует тепло укрывать. Над головой подвесьте пузырь со льдом, по назначению врача применяйте и другие средства охлаждения (обертывание в смоченную водой простыню, пузыри со льдом на область проекции магистральных сосудов).

• Давайте больному (чаще) витаминизированное питье (ягодные и фруктовые соки и морсы, настой шиповника, негорячий чай, минеральные воды без газов)

• Кормите больного 6 -7 раз в сутки небольшими порциями, жидкой и полужидкой легкоусвояемой пищей. Ограничивайте поваренную соль.

• При выраженной сухости слизистых оболочек рта и образовании трещин на губах полость рта протирайте или орошайте водой, а губы смазывайте вазелиновым маслом, детским кремом.

• Проводите тщательный туалет кожи больного (обтирание, обмывание), меняйте нательное и постельное белье.

• Следите за деятельностью кишечника, так как часто у лихорадящих больных бывают запоры или поносы.

• Следите за мочеиспусканием, цветом мочи, изменяйте диурез. Если в течение 6 – 8 часов больной не помочился, сообщите об этом врачу.

• Физиологические отправления лихорадящий больной осуществляет в постели. Необходимо своевременно подать судно, мочеприемник. После дезинфекции проведите туалет наружных половых органов.

• Осуществляйте контроль за сердечнососудистой деятельностью: измеряйте АД, подсчитывайте пульс, его ритм, наполнение. Результаты фиксируйте в дневнике наблюдения.

• Наблюдайте за частотой и ритмом дыхания. Результат фиксируйте в дневнике.

Период снижения температуры. Теплоотдача резко уси­ливается, повышая теплопродукцию. Температура тела мо­жет снижаться резко, в течение часа, такое снижение называ­ется критическим (кризис). При этом происходит значитель­ное расширение кожных сосудов, приводящее иногда к рез­кому падению артериального давления, пульс становится ни­тевидным, слабого наполнения и напряжения, частым. Дыха­ние учащенное, поверхностное. Такое снижение температуры больные переносят тяжело, возникают слабость, обильное потоотделение, кожа бледнеет, покрывается холодным лип­ким потом, конечности холодеют. В этом случае больному необходима экстренная помощь:

• Приподнимите ножной конец кровати на 30-40 см, убе­рите подушку из-под головы.

• Вызовите врача.

• Обложите больного теплыми грелками, укройте, дайте крепкий сладкий чай.

• Следите за состоянием постельного и нательного белья.

• Дальнейшие действия осуществляйте под руководством врача. При снижении АД по назначению врача вводят 10 % раствор кофеина-бензоата натрия, мезатон и др.

• Продолжайте наблюдение за состоянием пациента, показателями сердечно-сосудистой системы, дыхания, диурезом,

• Осуществляйте кормление и мероприятия личной гигиены в постели.

Если температура тела снижается постепенно в течение нескольких дней, то такое снижение называется литическим (лизис). При этом у больного постепенно улучшается общее состояние. Обычно после падения температуры больной засыпает. Будить его при этом не следует. Постепенно расширяют режим двигательной активности.

Действия медицинской сестры:

• Наблюдайте за пациентом до нормализации температуры тела.

• Проводите смену нательного и постельного белья по мере необходимости.

• Обтирайте кожу пациента уксусом 2-3 раза в сутки обильном потоотделении.

• Осуществляйте кормление пациента в постели, увеличивая питьевой режим в виде соков, морса, крепкого чая с лимоном.

• Осуществляйте необходимые мероприятия личной гиги­ены в постели.

• Продолжайте наблюдать за частотой, ритмом и глуби­ной дыхания. Измеряйте артериальное давление, подсчиты­вайте пульс, определите его ритм, наполнение, напряжение, регистрируя данные в дневнике наблюдения. Проводите тер­мометрию, отмечая показатели в температурном листе. На­блюдайте за деятельностью органов пищеварения, мочевыде­ления, измеряйте диурез.

• Об ухудшении показателей со стороны сердечнососудис­той, дыхательной, выделительной системы сообщите врачу.

Все перечисленные действия осуществляются до норма­лизации температуры тела пациента, улучшения его общего состояния и расширения двигательной активности по разре­шению врача.

Уход должен быть направлен на обеспечение пациенту физического и психического покоя, удовлетворения жизнен­но важных потребностей в пище, воде, кислороде. Медицин­ская сестра своими квалифицированными действиями должна вызывать у больного чувство защищенности, уве­ренности в отсутствии реальной и потенциальной угрозы на­несения ему вреда. Своим вниманием, заботой, четким и ак­куратным выполнением назначенных манипуляций меди­цинская сестра снимает страх, тревогу у пациента, способст­вуя тем самым его быстрейшему выздоровлению.

Различают лихорадку:

• субфебрильную - до 38 °С;

• фебрильную - до 39 °С;

• пиретическую (высокую) — от 39 до 41 °С;

• гиперпиретическую (очень высокую) - свыше 41 °С.

После измерения температуры тела полученные показа­тели заносятся в температурный лист. В результате регис­трации этих данных образуется температурная кривая (рис. 1). По характеру температурной кривой различают лихорадку:

• постоянную (колебание между утренней и вечерней тем­пературами не превышает 1 °С), характерную для крупозной пневмонии, брюшного тифа (рис. 1, а);

• послабляющую, или ремиттирующую (разница между ут­ренней и вечерней температурами находится в пределах 1,5— 2 °С), которая бывает при гнойных заболеваниях (рис. 1, б);

• перемежающую (характеризуется чередованием в тече­ние дня периодов повышенной температуры тела с периода­ми нормальной или пониженной температуры), которая воз­можна при малярии (рис. 1, в);

• гектическую, или истощающую (разница между утрен­ней и вечерней температурами находится в пределах 3-5 °С с падением ее до нормальной или субнормальной (ниже 36 °С) температуры) (рис. 1, г)',

• волнообразную (периоды повышения температуры сменяются периодами ее нормализации, после чего отмечается новый подъем), характерную для возвратного тифа (рис 1 д)

• извращенную (вечерняя температура ниже утренней).