3. Пошкодження грудей

Колапс легень і зміщення середостіння

не наростає

наростає

Закритий пневмоторакс

Підозра на:

Провести:

1. Пункцію плевральної порожнини

2. Тотально видалити вміст плевральної порожнини (повітря, кров – обов’язкова проба Рувілуа-Грегура) до розправлення легені

1. Напружений пневмоторакс

2. Кровотеча в плевральну порожнину

Оперативне лікування

Розправлення легені

1. Дренувати плевральну порожнину по Бюлау чи дренажем з активною аспірацією

2. Контролювати кількість і якість рідини, яка поступає з дренажної трубки

Настало

Не настало

Консервативне лікування

Успіх дренування

немає

є

1. Легеня розправи­лась

2. У плевральній по­рожнині від'ємний тиск

3. Підшкірна емфізе­ма не наростає

Консервативне лікування

Пневмоторакс зберігається:

1. Легеня не розправилась

2. Від'ємний тиск у плевральній порожнині створити не вдається

3. Підшкірна емфізема наростає

Кров у плевральній порожнині:

1. У дренажну трубку поступає кров’яниста рідина більше 200-500 мл/год

2. Проба Рувілуа-Грегуара позитивна (кров згортається)

3. Легеня не розправилась

4. Кров з пальця ідентична вмісту плевральної порожнини

5. Падає кількість еритроцитів і рівень гемоглобіну

Діагноз: напружений пневмоторакс

Показана операція – торакотомія

Найти і ліквідувати джерело повітря шляхом ушивання бронха, легені, резекції роздавленої легені

Діагноз: кровотеча в плевральну порож­нину

Терміново показано оперативне лікування: торакотомія, усунення джерела кровотечі, реінфузія

Рис. №31 Пошкодження грудей

4. Пошкодження живота

Тупа травма живота

1. Ознаки перитоніту

2. Зникнення печінкової тупості

3. Повітря в черевній порожнині (під куполом діафрагми) при рентгеноскопії черевної порожнини

1. Падіння максимального арте­ріального тиску до 100 мм рт. ст.

2. Тахікардія

3. Притуплення звука при перкусії у віддалених місцях черевної порожнини із границями, що зміщуються

4. Нависання міхурові-прямокишкової складки при ректальному дослідженні

Підозра на розрив порожнистого органа

Підозра на кровотечу в черевну порожнину

1. Пункцію черевної порожнини

2. Лапароцентез з постановкою пошукового катетера

3. Лапароскопію

Для уточнення діагнозу роблять:

При встановленому чи неуточненому діагнозі проводять лапаротомію

1. Усувають джерело кровотечі

2. При розривах селезінки виконують спленектомію чи ушивання рани з тампонадою сальником при незначних пошкодженнях

1. Ушивають пошкоджений порожнистий орган

2. Проводять лікування перитоніту

Рис. №32 Пошкодження живота

5. Пошкодження кісток

Ознаки шоку

є

немає

немає

є

див. алгоритм надання допомоги при переломах кісток

1. Почати протишокову терапію

2. Уточнити діагноз і причину шоку

Роздрібнення кінцівки з втратою життєвоспроможних тканин

Термінове оперативне лікування – ампутація

Перед операцією:

1. Виконати футлярну новокаїнову блокаду

2. Максимальний артеріальний тиск підняти до 90-100 мм рт. ст., а якщо не вдається, то операцію провести при більш низьких цифрах. Протишокова терапія по ходу операції

1. Провести інтенсивну терапію до виходу хворого з шоку

2. Виконати рентгенографію

3. Уточнити діагноз

4. Для лікування переломів використати щадні методи консервативного чи оперативного лікування

див. алгоритми лікування хворих з переломами кісток

Рис. №33 Пошкодження кісток

Задача № 1

До лікарні швидкої медичної допомоги госпіталізовано пацієнта з місця ДТП з діагнозом: Політравма, множинні відкриті переломи кісток правої гомілки, внизу лівої стегнової кістки, компресійний перелом тіла L1 I ст. Травматичний шок ІІІ ст.

Питання:

1. Вкажіть послідовність надання медичної допомоги даному хворому?

2. Визначіть загальний об’єм крововтрати?

3. Який оперативний метод лікування доцільно застосувати в даному випадку?

Задача № 2

До опікового відділення госпіталізовано хворого з опіками тулуба І-ІІА ступенями, які становлять 37 % площі тіла, та переломом хірургічної шийки лівої плечової кістки без зміщення відламків.

Питання:

1. Вкажіть який вид політравми в даного потерпілого?

2. Вкажіть порядок надання медичної допомоги?

3. Сформулюйте попередній клінічний діагноз?

Задача № 3

Хворий отримав травму при падінні з висоти 4-го поверху. У приймальному відділенні ЦРЛ діагностовано перелом кісток таза, розрив сечового міхура та забій головного мозку, травматичний шок ІІІ ст.

Питання:

1. Вкажіть який вид пошкодження (множинне, комбіноване, поєднане) у даного хворого?

2. До якого відділення доцільно госпіталізувати хворого?

3. Визначіть об’єм невідкладної допомоги?

Задача № 4

Хворий Н. отримав закритий багатоосколковий перелом обох п’яткових кісток при невдалому приземленні. Скаржиться на біль у стопах, грудній клітці, животі. З моменту травми пройшло 2 години. Самостійно пересуватися не може, збуджений. АТ – 90/60 мм рт. ст., пульс – 96 уд/хв. Живіт чутливий при пальпації в лівому підребер’ї, грудна клітка бере участь в акті дихання, болюча при пальпації по середньо-ключичній лінії зліва на рівні V-VІ-VІІ ребра.