Прогноз.

С момента внедрения в клиническую практику кортикостероидов и сульфасалазина статистика смертности от ЯК изменилась коренным образом. До эры кортикостероидов смертность при тяжелом обострении превышала 30%, в настоящее время – менее 2%. В целом, ожидаемая продолжительность жизни при ЯК практически не отличается от таковой в среднем в популяции (через 15 лет заболевания – 94,2%). Основными причинами смерти помимо основного заболевания остаются колоректальный рак, бронхиальная астма и различные патологии печени неалкогольной этиологии.

Без проведения поддерживающей терапии в ремиссионный период примерно у половины больных обострение возникает в течение двух лет. Течение заболевания определяется предшествующей воспалительной активностью. Если в анамнезе отмечалось частое рецидивирование, высока вероятность быстрого возникновения рецидива. Если ремиссия сохраняется в течение одного года, риск рецидива составляет лишь 20%. Прогноз относительно активности заболевания более благоприятен у курящих. С течением времени частота и степень тяжести обострения, как правило, уменьшаются.

Диспансерное наблюдение и временная нетрудоспособность.

В зависимости от тяжести течения ЯК, осложнений и сопутствующих заболеваний перед взятием под диспансерное наблюдение, кроме первичного и дополнительного обследования, проводятся: УЗИ брюшной полости и малого таза, ЭРПХГ, рентгенография брюшной полости; обязательны консультации специалистов (хирурга, гинеколога и др.).

Больные с язвенным колитом подлежат диспансерному наблюдению с обязательным ежегодным посещением врача и проведением ректороманоскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки прямой кишки с целью уточнения активности процесса и выявления дисплазии. Колонофиброскопия с множественной прицельной биопсией проводится при ЯК, существующем более 10 лет. Исследование крови и функциональные пробы печени проводятся ежегодно.

С целью профилактики рецидивов все больные, получающие противорецидивную терапию, должны не реже 1 раза в квартал консультироваться с гастроэнтерологом с тем, чтобы проводить коррекцию медикаментозной терапии.

Традиционно воспалительные заболевания кишечника рассматривались как пример "психосоматических" заболеваний, что связано с тем, что больные и их родственники часто связывают начало заболевания или возникновение обострения с пережитым стрессом или другими психологическими факторами. Вполне понятно, что у пациентов развиваются вторичные изменения психики, связанные с зависимостью от рецидивов, приема лекарственных препаратов, посещений врача. Особое внимание необходимо уделить социальной и профессиональной адаптации пациента, что требует доверительных отношений между врачом и больным.

Цели диспансеризации: обеспечить стойкую ремиссию и терапию «по требованию».

Временная нетрудоспособность.

При лёгком течении заболевания трудоспособность должна быть существенно ограничена (противопоказан тяжёлый физический труд и работа, связанная с повышенными нервно-психическими перегрузками), средние сроки временной нетрудоспособности составляют 24 – 26 дней. Сроки временной нетрудоспособности у больных с язвенным колитом средней степени тяжести составляют 32 – 40 дней, при необходимости создания индивидуальных условий труда (лёгкий труд, ограничение продолжительности рабочего дня и т.д.) больного направляют на медико-социальную экспертизу. Пациенты с тяжёлым течением заболевания являются временно нетрудоспособными в течение 50 – 60 дней, а затем проводится медико-социальная экспертиза, которая определяет трудовой прогноз и устанавливает степень стойкой нетрудоспособности.