II. 4. Скорость оседания эритроцитов (соэ)

СОЭ является ключевым неспецифическим показателем воспалительного процесса.

В России СОЭ определяется методом Панченкова с помощью специального капилляра, заполненного кровью, смешанной с антикоагулянтом. Градуированный по миллиметрам капилляр устанавливается в специальном штативе (приборе Панченкова) на 1 час. В течение этого времени эритроциты (красная составляющая крови) под собственной тяжестью оседают, а в верхней части капилляра остается жидкость желтоватого цвета – плазма крови (рис. II-7).

Рис. II-7. Определение СОЭ по Панченкову

Скорость оседания эритроцитов определяют в соответствии с количеством миллиметров, на которое осели эритроциты за один час. Отсюда размерность этого показателя – мм/час.

В норме СОЭ по Панченкову составляет

у мужчин – от 1 до 10 мм/час у женщин – от 2 до 15 мм/час

Международным методом определения СОЭ является метод Вестергрена. Он отличается от метода Панченкова характеристиками используемых капилляров и шкалой результатов. Капилляр Панченкова калиброван на 100 мм, а пробирка Вестергрена – на 200 мм. Метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ. Оба метода в диапазоне нормальных значений СОЭ дают сходные результаты. В области же высоких значений СОЭ показатели, полученные методом Вестергрена, существенно превышают показатели, полученные методом Панченкова (табл. 1).

Таблица 1. Соответствие СОЭ, определенной методами Панченкова и Вестергрена

	Скорость оседания эритроцитов, мм/час
по Панченкову	2 6 10 14 18 20 30 40 50 60 70 80 - -
п по Вестергрену	2 6 10 15 20 22 35 50 65 80 100 120 140 160

Референсные значения СОЭ по Вестергрену:

мужчины < 50 лет - от 0 до 15 мм/час	женщины < 50 лет - от 0 до 20 мм/час
мужчины > 50 лет - от 0 до 20 мм/час	женщины > 50 лет – от 0 до 30 мм/час

Главным фактором, определяющим величину СОЭ, является

соотношение между различными

фракциями белков плазмы крови:

альбуминами и глобулинами

и фибриногеном

Альбумины плазмы крови характеризуются выраженным отрицательным зарядом. Это препятствует их оседанию на одноименно заряженную наружную поверхность эритроцитов.

В отличие от альбуминов, глобулины и фибриноген имеют очень слабый отрицательный заряд, вследствие чего обладают склонностью адсорбироваться на мембране эритроцитов. Поскольку в норме (вне воспаления) преобладающими белками плазмы крови являются альбумины – их в 1,2-1,5 раз больше глобулинов и намного больше фибриногена, – эритроциты в русле крови не загружаются белками плазмы, сохраняя нормальные значения отрицательного заряда мембраны.

Кровь, взятая у здорового человека, оседает с довольно малой скоростью, так как эритроциты, не имеющие тенденции к сближению, циркулируют в кровотоке в виде отдельных единиц.

В оспалительный процесс любого генеза изменяет соотношение между альбуминами (с одной стороны) и глобулинами и фибриногеном (с другой): содержание альбуминов в плазме крови снижается, а глобулинов и фибриногена возрастает.

Г лобулины и фибриноген в большом количестве оседают на олигосахаридные структуры гликокаликса мембраны эритроцита, маскируя отрицательный заряд ее наружной поверхности.

Э лектростатические силы, определяющие отталкивание эритроцитов друг от друга, снижаются.

Э ритроциты сближаются, формируя «монетные столбики» (рис. II-8).

Образование «монетных столбиков» ускоряет оседание эритроцитов.

Рис. II-8. «Монетные столбики» эритроцитов

В определенной степени на СОЭ влияет количество эритроцитов в объеме крови, что можно видеть, сравнивая СОЭ у здоровых мужчин и женщин. У мужчин количество эритроцитов в объеме крови больше, чем у женщин, следовательно, кровь у них более вязкая. Очевидно, что в вязкой крови эритроциты оседают медленней.

33