8. Лихорадка
8.1. Виды, патогенез
Лихорадка (febris, pyrexia) – повышение температуры тела в результате изменения деятельности центра терморегуляции под действием пирогенных веществ
В
иды
Инфекционная лихорадка |
|
Неинфекционная лихорадка |
бактерии, вирусы, грибки, простейшие, гельминты
¯
|
Причины |
асептическое воспаление, ожоги, травмы, кровоизлияния инфаркты, аллергические реакции, опухоли ¯ |
|
|
Продукты первичной и вторичной альтерации тканей |
экзопирогены
Активация мононуклеарных фагоцитов, гранулоцитов
¯
синтез эндопирогенов: интерлейкинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8), ФНО (фактора некроза опухолей)
¯
синтез ПГЕ (простагландинов) в эндотелии капилляров мозга
¯
цАМФ в термочувствительных нейронах переднего гипоталамуса
¯
чувствительности холодочувствительных нейронов,
¯чувствительности теплочувствительных нейронов
¯
смещение установочной точки температурного гомеостаза на более высокий
уровень
40
35
39
36
38
37
¯теплоотдачи: теплопродукции:
-сужение периферических сосудов - сократительный термогенез
-¯ потоотделение - несократительный термогенез
8.2. Стадии лихорадки
тп
тп
тп
ТП ТО
St. incrementum St. fastigium St. decrementum
ТП – теплопродукция; ТО – теплоотдача
I. Стадия подъема температуры (St. Incrementum)
|
|||
|
¯ потоотделения
¯ теплоотдачи в окружающую среду
|
тонуса симпатической нервной системы ¯ сужение сосудов кожи ¯ снижение температуры кожи ¯
Озноб, мышечная дрожь, сокращение мышц волосяных мешочков (гусиная кожа)
теплообразования (сократительный термогенез)
|
Усиление обмена веществ в печени, разобщение окисления и фосфорилирования (несократительный термогенез) |
возбуждение
терморецепторов
Теплообразование преобладает над теплоотдачей преимущественно за счет ¯ теплоотдачи.
|
|
II.Стадия стояния температуры на высоком уровне (St. Fastigium) |
|---|---|
тонуса парасимпатической нервной ¯ расширение сосудов кожи ¯ чувство жара, гиперемия, кожа горячая на ощупь ¯ теплоотдачи во внешнюю среду |
|
теплоотдача = теплопродукции
III. Стадия снижения температуры (St. Decrementum)
Теплоотдача превышает теплопродукцию за счет расширения сосудов кожи и повышения потоотделения.
Различают:
Литическое (постепенное) снижение температуры
Критическое (резкое) снижение температуры
Теплопродукция возвращается к норме, теплоотдача повышена.
ВИДЫ ЛИХОРАДКИ ПО СТЕПЕНИ ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ
субфебрильная 37,1 – 37,9 оС
умеренная 38,0 - 39,0 оС
высокая 39,0- 40,9 оС
гиперпиретическая 41,0 оС и выше
Виды лихорадки в зависимости от колебаний суточной t0 тела
ПОСТОЯННАЯ – F. CONTINUA
|
Суточные колебания температуры не превышают 1 оС (брюшной и сыпной тиф, крупозная пневмония) |
ПОСЛАБЛЯЮЩАЯ –F.REMITTENS
|
Суточные колебания температуры 1-2 оС (вирусные и бактериальные инфекции, экссудативный плеврит) |
ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯ – F.INTERMITTENS
|
Большие колебания температуры с падением ее по утрам до нормы (гнойная инфекция, туберкулез, малярия) |
ИСТОЩАЮЩАЯ – F.HECTICA
|
Суточные колебания температуры 3-5 оС (сепсис, гнойная инфекция) |
ВОЗВРАТНАЯ – F. RECURRENS
|
Чередование лихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью 2-7 суток (возвратный тиф, малярия) |
АТИПИЧНАЯ - F. ATHYPICA F. INVERSA |
Нарушение циркадного ритма. Утренняя температура выше вечерней. (сепсис) |