Методы статистического анализа

Статистический анализ данных выполнялся с использованием пакетов прикладных программ «Statistica for Windows», v. 6.1 (StatSoft, Inc., США), «SPSS for Windows», v. 16.0 (SPSS, Inc., США) и «STATA», v. 11.1 (Stata Corp., США). Количественные признаки, имевшие нормальное распределение, описывались средними (M) и среднеквадратическими отклонениями (σ), не имевшие нормального распределения – медианами (Ме) и квартилями (Q1; Q3). Для принятия решения о виде распределения применялся критерий Колмогорова-Смирнова. Качественные признаки (представленные кодами с целочисленными значениями) описывались абсолютными и относительными частотами их встречаемости.

Для количественных признаков сравнение несвязанных групп проводилось с использованием t-критерия Стьюдента и критерия Манна-Уитни (U). Для сравнения частот встречаемости признаков в группах применялся ²-критерий Пирсона. Корреляционный анализ проводился с использованием rs-критерия ранговой корреляции Спирмена.

Для создания математических моделей, позволяющих прогнозировать наступление длительной ИВЛ и продолжительной канюляции трахеи, применяли метод множественного логистического регрессионного анализа. Отбор признаков в уравнение множественной логистической регрессии производился при помощи прямой и обратной пошаговой процедуры (включения и исключения признаков). Далее сравнивались уравнения, полученные с использованием прямой и обратной пошаговой процедуры. В том случае, если результаты совпадали, решение считалось окончательным. Относительный вклад предикторов выражался величиной статистики Вальда (с использованием ²-критерия Пирсона), регрессионным коэффициентом, отношением шансов. Соответствие результатов, полученных с помощью уравнения регрессии, с фактическими оценивалось с использованием ²-критерия Пирсона, статистики отношения правдоподобия, диагностической точности, чувствительности, специфичности, прогностической точности (ценности) положительного результата, прогностической точности отрицательного результата.

Различия между группами, наличие корреляционной связи между показателями и факторного влияния (в логистическом анализе) считались статистически достоверными, если значение вероятности p<0,05.

Результаты исследования и обсуждение

Общая клиническая характеристика больных

Уровень сознания по ШКГ до трахеостомии у больных колебался от 4 до 15 баллов (критерий Колмогорова-Смирнова d=0,12; p<0,10), средняя оценка составила 9,2±2,7 баллов. Более трети больных (36,7%) до трахеостомии находились в коме (8 баллов и менее по ШКГ).

Анализ исходов основного заболевания по ШИГ показал, что у большинства пациентов (77,5%) основное заболевание приводило к умеренной и тяжелой инвалидности.

У 56 (46,7%) пациентов на КТ головного мозга до трахеостомии встречалось боковое смещение срединной линии (от 2 до 20 мм), у 42 (35,0%) – внутрижелудочковое кровоизлияние, у 41 (34,2%) – субарахноидальное кровоизлияние (3-й степени по C.M. Fisher), у 34 (28,3%) – сдавление базальных цистерн (3-й и 4-й степени по С.Б. Вавилову), у 19 (15,8%) – гидроцефалия.

Сдавление базальных ликворных цистерн и внутрижелудочковое кровоизлияние были связаны с менее благоприятным исходом основного заболевания по ШИГ у пациентов при выписке из стационара (табл. 1) (в порядке уменьшения силы взаимосвязи).

Таблица 1

Взаимосвязь томографических признаков с исходом основного заболевания по ШИГ у пациентов (n=120)

Признак	rs	р
Сдавление базальных ликворных цистерн	–0,34	<0,001
Внутрижелудочковое кровоизлияние	–0,18	0,043
Гидроцефалия	–0,12	0,200
Боковое смещение срединной линии	–0,09	0,319
Субарахноидальное кровоизлияние	0,07	0,452

Средняя оценка тяжести состояния пациентов по шкале APACHE II до трахеостомии была равна 9,9±3,2 баллам, минимальная оценка – 3 балла, максимальная – 18 баллов (критерий Колмогорова-Смирнова d=0,09; p>0,20).

Выраженность органной дисфункции по шкале SOFA до трахеостомии варьировала от 1 до 11 баллов (критерий Колмогорова-Смирнова d=0,14; p<0,05), медиана составила 4 балла, квартили – (3; 6) баллов.

Относительно невысокая оценка до трахеостомии тяжести состояния по шкале APACHE II и выраженности органной дисфункции по шкале SOFA у большинства больных является результатом того, что в исследование не включались пациенты в декомпенсированном состоянии и с признаками полиорганной недостаточности.

Вентилятор-ассоциированная пневмония диагностирована у 22 (18,3%) больных, развивалась на 5-23-и сут. от начала ИВЛ. Оценка по шкале диагностике и оценки тяжести пневмонии у больных с выставленным диагнозом вентилятор-ассоциированная пневмония варьировала от 6 до 8 баллов. Полирезистентная микрофлора в бактериологическом анализе мокроты из ТБД обнаруживалась у 5 (22,7%) из 22 больных пневмонией.

Респираторная поддержка у пациентов проводилась от 2 до 230 сут. (критерий Колмогорова-Смирнова d=0,22; p<0,01), медиана составила 16 сут., квартили – (8; 25,5) сут. ИВЛ до 14 сут. (включительно) проводилась у 52 (43,3%) больных, более 14 сут. – у 68 (56,7%) пациентов. У большинства пациентов (91,7%) длительность ИВЛ не превышала 50 сут.

Корреляционный анализ показал, что с длительностью ИВЛ у обследованных больных связаны уровень сознания по ШКГ, внутрижелудочковое кровоизлияние, выявление в мокроте из ТБД полирезистентной микрофлоры, возраст больных и субарахноидальное кровоизлияние. Результаты анализа (в порядке уменьшения силы взаимосвязи) представлены в таблице 2.

Таблица 2

Взаимосвязь длительности ИВЛ с некоторыми клиническими признаками

у пациентов (n=120)

Признак	rs	p
Уровень сознания пациента по ШКГ	–0,41	<0,001
Внутрижелудочковое кровоизлияние	0,23	0,012
Выявление в мокроте из ТБД полирезистентной микрофлоры	0,25	0,023
Возраст	0,20	0,032
Субарахноидальное кровоизлияние	0,19	0,033
Боковое смещение срединной линии	0,09	0,328
Вентилятор-ассоциированная пневмония	0,08	0,374
Пол	–0,08	0,410
Гидроцефалия	–0,07	0,472
Сдавление базальных ликворных цистерн	0,05	0,570

Медиана продолжительности канюляции трахеи у больных была равна 21 сут., квартили – (10; 31) сут., минимальная продолжительность составила 3 сут., максимальная – 221 сут. (критерий Колмогорова-Смирнова d=0,22; p<0,01). Трахеостомическая канюля находилась до 14 сут. (включительно) у 40 (33,3%) больных, более 14 сут. – у 80 (66,7%) пациентов. У большинства пациентов (89,9%) продолжительность канюляции трахеи не превышала 50 сут. 22 больных выписаны из стационара с трахеостомической канюлей.

С продолжительностью канюляции трахеи связаны уровень сознания пациента по ШКГ, развитие вентилятор-ассоцированной пневмонии, сдавление базальных ликворных цистерн. Результаты анализа (в порядке уменьшения силы взаимосвязи) представлены в таблице 3.

Таблица 3

Взаимосвязь продолжительности канюляции трахеи с некоторыми

клиническими признаками у пациентов (n=98)

Признак	rs	p
Уровень сознания пациента по ШКГ	–0,30	0,003
Вентилятор-ассоциированная пневмония	0,24	0,018
Сдавление базальных ликворных цистерн	0,22	0,026
Выявление в мокроте из ТБД полирезистентной микрофлоры	0,20	0,110
Пол	0,17	0,089
Возраст	0,16	0,104
Гидроцефалия	0,15	0,136
Внутрижелудочковое кровоизлияние	0,10	0,310
Боковое смещение срединной линии	0,10	0,339
Субарахноидальное кровоизлияние	0,05	0,620

В ОРИТ пациенты находились от 6 до 232 сут. (критерий Колмогорова-Смирнова d=0,13; p<0,05), медиана равна 24 сут., квартили – (15,5; 38) сут. У большинства больных (84,2%) длительность пребывания в ОРИТ составила от 8 до 50 сут. В стационаре больные находились от 10 до 235 сут. (критерий Колмогорова-Смирнова d=0,18; p<0,01), медиана составила 60,5 сут., квартили – (41,5; 77) сут. Большинство пациентов (89,2%) находились в стационаре от 22 до 150 сут.

Прогнозирование сроков выполнения трахеостомии

Большинство тяжелых больных переносят непродолжительную оротрахеальную интубацию трахеи с минимальными осложнениями. Однако если оротрахеальная интубация трахеи продолжается более 14 сут., развиваются такие осложнения, как отек, образование язв и грануляций гортани с развитием подсвязочного стеноза [Hubmayr R.D., 2002; Russell C., 2004]. Основными показаниями к трахеостомии у нейрореанимационных больных являются длительные ИВЛ, обеспечение проходимости дыхательных путей и защита от аспирации [Фокин М.С. и соавт., 2007; Крылов В.В. и соавт., 2010]. Желательными критериями для принятия решения о необходимости трахеостомии является наличие объективных факторов, позволяющих прогнозировать длительную ИВЛ и необходимость продолжительного разобщения дыхательных путей и ЖКТ.

В качестве возможных прогностических факторов длительной ИВЛ (более 14 сут.) и продолжительной канюляции трахеи (более 14 сут.) выбраны такие признаки, как уровень сознания пациента по ШКГ, развитие вентилятор-ассоциированной пневмонии, боковое смещение срединной линии, сдавление базальных ликворных цистерн 3-й и 4-й степени по С.Б. Вавилову, внутрижелудочковое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние 3-й степени по C.M. Fisher, гидроцефалия.

Прогнозирование длительной ИВЛ

Анализ полученных данных показал, что с длительной ИВЛ связаны уровень сознания пациента по ШКГ, субарахноидальное кровоизлияние и внутрижелудочковое кровоизлияние. Наиболее сильная взаимосвязь наблюдается с уровнем сознания по ШКГ и субарахноидальным кровоизлиянием. Признаки перечислены в порядке уменьшения силы взаимосвязи (табл. 4).

Таблица 4

Результаты анализа таблиц сопряженности между независимыми признаками

и длительной ИВЛ (n=120)

Признак	2	р
Уровень сознания по ШКГ	13,22	<0,001
Субарахноидальное кровоизлияние	11,60	0,001
Внутрижелудочковое кровоизлияние	5,73	0,017
Вентилятор-ассоциированная пневмония	2,83	0,093
Гидроцефалия	0,79	0,373
Боковое смещение срединной линии	0,70	0,403
Сдавление базальных ликворных цистерн	0,09	0,764

С целью выявления прогностических факторов длительной ИВЛ выполнен множественный логистический регрессионный анализ. В качестве зависимой переменной мы использовали бинарный признак, принимающий два значения: 0 – длительность ИВЛ до 14 сут. (включительно), 1 – длительность ИВЛ более 14 сут. В качестве независимых признаков использованы такие, как уровень сознания пациента по ШКГ, развитие вентилятор-ассоциированной пневмонии, боковое смещение срединной линии, сдавление базальных цистерн, внутрижелудочковое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние, гидроцефалия. Множественный логистический регрессионный анализ показал, что прогностическими факторами длительной ИВЛ являются уровень сознания пациента 8 баллов и менее по ШКГ, субарахноидальное кровоизлияние (табл. 5).

Таблица 5

Параметры уравнения логистической регрессии для прогнозирования

длительной ИВЛ (n=120)

Переменная	B	Статистика Вальда	р	Отношение шансов	95% ДИ
Constant	–0,612	5,00	0,025		
ШКГ ≤ 8 б.	1,368	9,50	0,002	3,93	1,65-9,37
САК	1,377	9,08	0,003	3,96	1,62-9,70

Примечания. Constant – свободный член уравнения регрессии; ШКГ ≤ 8 б. – уровень сознания пациента 8 баллов и менее по ШКГ; САК –субарахноидальное кровоизлияние; B – регрессионный коэффициент; 95% ДИ – 95% доверительный интервал для отношения шансов

Уравнение множественной логистической регрессии можно представить следующим образом:

Y = 0,612 + 1,368×X₁ + 1,377×X₂,

где Y – шансы ИВЛ более 14 суток;

X₁ – уровень сознания пациента по ШКГ (0 – более 8 баллов, 1 – менее 9 баллов);

X₂ – субарахноидальное кровоизлияние, выявленное на КТ головного мозга (0 – отсутствие, 1 – наличие).

У пациентов с уровнем сознания 8 баллов и менее по ШКГ и субарахноидальным кровоизлиянием, шансы ИВЛ более 14 сут. больше в 3,93 раза (95% доверительный интервал от 1,65 до 9,37) и в 3,96 раза (95% доверительный интервал от 1,62 до 9,70) соответственно, чем у больных, не имеющих вышеперечисленных признаков.

Полученная модель позволяет статистически достоверно прогнозировать ИВЛ более 14 сут. (²=15,41; р<0,001, статистика отношения правдоподобия 141,70), с диагностической точностью 68,3%, чувствительностью 70,6%, специфичностью 65,4%, прогностической точностью положительного результата 72,7%, прогностической точностью отрицательного результата 63,0% (табл. 6).

Таблица 6

Соответствие расчетных результатов, полученных с помощью уравнения регрессии, с фактическими при прогнозировании длительной ИВЛ (n=120)

Фактические результаты		Расчетные результаты
		длительность ИВЛ
		до 14 сут. (n=54)	более 14 сут. (n=66)
Длительность ИВЛ	до 14 сут. (n=52)	34 (63,0%)	18 (27,3%)
	более 14 сут. (n=68)	20 (37,0%)	48 (72,7%)

Прогнозирование продолжительной канюляции трахеи

С продолжительной канюляцией трахеи связаны сдавление базальных цистерн, уровень сознания пациента по ШКГ, развитие вентилятор-ассоциированной пневмонии и внутрижелудочковое кровоизлияние. Наиболее сильная взаимосвязь отмечена со сдавлением базальных цистерн и уровнем сознания пациента по ШКГ. Результаты представлены в таблице 7, признаки перечислены в порядке уменьшения силы взаимосвязи.

Таблица 7

Результаты анализа таблиц сопряженности между независимыми признаками

и продолжительной канюляцией трахеи (n=120)

Признак	2	р
Сдавление базальных ликворных цистерн	9,93	0,002
Уровень сознания по ШКГ	7,05	0,008
Вентилятор-ассоциированная пневмония	4,70	0,030
Внутрижелудочковое кровоизлияние	4,12	0,042
Гидроцефалия	1,53	0,216
Боковое смещение срединной линии	1,07	0,301
Субарахноидальное кровоизлияние	0,46	0,496

С целью выявления прогностических факторов продолжительной канюляции трахеи выполнен множественный логистический регрессионный анализ.

В качестве зависимой переменной использован бинарный признак, принимающий два значения: 0 – продолжительность канюляции трахеи до 14 сут. (включительно), 1 – продолжительность канюляции трахеи более 14 сут., в качестве независимых – уровень сознания пациента по ШКГ, развитие вентилятор-ассоциированной пневмонии, боковое смещение срединной линии, сдавление базальных цистерн, внутрижелудочковое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние, гидроцефалия.

Результаты регрессионного анализа показали, что прогностическими факторами продолжительной канюляции трахеи являются уровень сознания пациента 8 баллов и менее по ШКГ, сдавление базальных ликворных цистерн (табл. 8).

Таблица 8

Параметры уравнения логистической регрессии для прогнозирования

продолжительной канюляции трахеи (n=120)

Переменная	B	Статистика Вальда	р	Отношение шансов	95% ДИ
Constant	–0,059	0,05	0,820		
ШКГ ≤ 8 б.	1,327	7,43	0,006	3,77	1,45-9,79
СБЦ	1,610	7,50	0,006	5,00	1,58-15,84

Примечания. Constant – свободный член уравнения регрессии; ШКГ ≤ 8 б. – уровень сознания пациента 8 баллов и менее по ШКГ; СБЦ – сдавление базальных ликворных цистерн; B – регрессионный коэффициент; 95% ДИ – 95% доверительный интервал для отношения шансов

Регрессионное уравнение представляется следующим образом:

Y = 0,059 + 1,327×X₁ + 1,610×X₂,

где Y – шансы канюляции трахеи более 14 суток;

X₁ – уровень сознания пациента по ШКГ (0 – более 8 баллов, 1 –менее 9 баллов);

X₂ – сдавление базальных ликворных цистерн, выявленное на КТ головного мозга (0 – отсутствие, 1 – наличие).

У больных со сдавлением базальных ликворных цистерн и уровнем сознания 8 баллов и менее по ШКГ, шансы канюляции трахеи более 14 сут. больше в 5 раз (95% доверительный интервал от 1,58 до 15,84) и в 3,77 раза (95% доверительный интервал от 1,45 до 9,79) соответственно, чем у больных, не имеющих вышеперечисленных признаков.

Представленная модель позволяет статистически достоверно прогнозировать канюляцию трахеи более 14 сут. (²=14,03; р<0,001, статистика отношения правдоподобия 133,17), с диагностической точностью 66,7%, чувствительностью 63,8%, специфичностью 72,5%, прогностической точностью положительного результата 82,3%, прогностической точностью отрицательного результата 50,0% (табл. 9).

Таблица 9

Соответствие расчетных результатов, полученных с помощью уравнения регрессии, с фактическими при прогнозировании продолжительной канюляции трахеи (n=120)

Фактические результаты		Расчетные результаты
		продолжительность канюляции
		до 14 сут. (n=58)	более 14 сут. (n=62)
Продолжительность канюляции	до 14 сут. (n=40)	29 (50,0%)	11 (17,7%)
	более 14 сут. (n=80)	29 (50,0%)	51 (82,3%)

Таким образом, у нейрореанимационных больных с изолированным поражением головного мозга прогностическими факторами длительной ИВЛ (более 14 сут.) являются уровень сознания 8 баллов и менее по ШКГ, субарахноидальное кровоизлияние 3-й степени по C.M. Fisher; прогностическими факторами продолжительной канюляции трахеи (более 14 сут.) – уровень сознания 8 баллов и менее по ШКГ, сдавление базальных цистерн 3-й и 4-й степени по С.Б. Вавилову.

Сроки выполнения трахеостомии

Пациенты с ранней и отсроченной трахеостомией до выполнения этой операции не различались по возрасту, уровню сознания по ШКГ, тяжести состояния по шкале APACHE II, выраженности органной дисфункции по шкале SOFA, нозологии (табл. 10, 11).

Таблица 10

Сравнительная характеристика пациентов с ранней и отсроченной трахеостомией по некоторым клиническим признакам (n=120)

Показатели	Ранняя трахеостомия (n=58)	Отсроченная трахеостомия (n=62)	р
Возраст, годы*	44,0±13,9	43,4±14,2	0,801
Шкала комы Глазго, баллы*	8,7±2,8	9,5±2,5	0,100
Шкала APACHE II, баллы*	9,9±3,1	9,8±3,4	0,770
Шкала SOFA, баллы†	4 (3; 6)	5 (3; 6)	0,578

Примечания. Указаны значения: * – среднее и среднеквадратическое отклонение, ^† – медиана и квартильные оценки

Таблица 11

Сравнительная характеристика пациентов с ранней и отсроченной трахеостомией по нозологии (n=120)

Нозология	Ранняя трахеостомия (n=58)	Отсроченная трахеостомия (n=62)	2	р
Геморрагический инсульт	28 (48,3%)	30 (48,5%)	0,001	0,990
Черепно-мозговая травма	24 (41,4%)	19 (30,6%)	1,50	0,220
Кровоизлияние в опухоль или в ложе удаленной опухоли	4 (6,9%)	9 (14,5%)	1,80	0,180
Ишемический инсульт	2 (3,4%)	2 (3,2%)	0,005	0,946
Постгипоксическая энцефалопатия	–	2 (3,2%)	1,90	0,168

Срок выполнения трахеостомии не влиял на частоту развития вентилятор-ассоциированной пневмонии (²=0,09; р=0,765), в группе ранней трахеостомии пневмония встречалась у 10 (17,2%) больных, в группе отсроченной трахеостомии – у 12 (19,3%) больных (рис. 1).

Рис. 1. Сравнение пациентов с ранней и отсроченной трахеостомией по частоте развития вентилятор-ассоциированной пневмонии

Пациенты с ранней трахеостомией быстрее переводились из ОРИТ в профильное отделение в среднем на 6 сут. Не найдено различий в длительности ИВЛ и продолжительности пребывания больных в стационаре (рис. 2).

*

Рис. 2. Сравнительная характеристика пациентов с ранней и отсроченной трахеостомией по длительности ИВЛ, продолжительности пребывания пациентов в ОРИТ и стационаре (столбики – медиана, планки погрешностей – квартильные оценки, * – p=0,018 по сравнению с отсроченной трахеостомией)

Результаты анализа исходов основного заболевания по ШИГ у пациентов показали что, в группе ранней трахеостомии чаще наблюдалось хорошее восстановление в среднем на 18% (рис. 3).

*

Рис. 3. Сравнение пациентов с ранней и отсроченной трахеостомией по исходам основного заболевания (* – ²=7,35; p=0,007 по сравнению с отсроченной трахеостомией)

Таким образом, выполнение трахеостомии в первые четверо суток от начала ИВЛ снижает продолжительность пребывания пациентов в ОРИТ в среднем на 6 сут., увеличивает частоту хорошего восстановления по ШИГ в среднем на 18%, не влияет на продолжительность пребывания больных в стационаре, длительность ИВЛ и частоту вентилятор-ассоциированной пневмонии.

Сравнение методик трахеостомии

Пациенты с хирургической и дилатационной трахеостомией до выполнения этой операции не различались по возрасту, уровню сознания по ШКГ, тяжести состояния по шкале APACHE II, выраженности органной дисфункции по шкале SOFA (табл. 12).

Таблица 12

Сравнительная характеристика пациентов с хирургической и дилатационной трахеостомией по некоторым клиническим признакам (n=120)

Показатели	Хирургическая трахеостомия (n=56)	Дилатационная трахеостомия (n=64)	р
Возраст, годы*	43,8±15,3	43,7±12,9	0,970
Шкала комы Глазго, баллы*	9,5±3,0	8,8±2,3	0,132
Шкала APACHE II, баллы*	10,2±3,7	9,5±2,7	0,262
Шкала SOFA, баллы†	4 (3; 6)	5 (4; 6)	0,375

Примечания. Указаны значения: * – среднее и среднеквадратическое отклонение, ^† – медиана и квартильные оценки

Осложнения трахеостомии наблюдались у 8 (6,7%) больных. В нашем исследовании осложнения трахеостомии не повлияли на течение основного заболевания, летальных исходов, непосредственно связанных с осложнениями этой операции, не отмечалось.

Кровотечение во время выполнения трахеостомии и в 1-е сут. после нее отмечалось у 4 (3,3%) больных. Ни у одного пациента объем кровопотери не превышал 250 мл. Для остановки кровотечения применялись местная гемостатическая и сосудосуживающая терапия, а также лигирование сосудов.

При паратрахеальной установке трахеостомической трубки у 1 (0,8%) больного наблюдался пневмоторакс, который был выявлен клинически и подтвержден рентгенографией органов грудной клетки. Лечение заключалось в дренировании плевральной полости.

У 1 (0,8%) больного отмечалось нагноение трахеостомической раны, что явилось причиной возобновления оротрахеальной интубации трахеи. Проводилась терапия антибиотиками и местными антисептиками.

Рубцовый стеноз трахеи 2-3-й степени на уровне герметизирующей манжетки или конца трахеостомиечской трубки выявлен у 2 (1,7%) больных. Он не был связан с другими осложнениями трахеостомии. Данное осложнение диагностировано фибробронхоскопически при попытке деканюляции на 27-е сут. после выполнения трахеостомии хирургической методикой (трахея вскрывалась вертикальным разрезом) и на 102-е сут. – после трахеостомии дилатационной методикой. Оба пациента были немедленно реканюлированы. После стабилизации неврологического и соматического статуса эти больные для дальнейшего лечения переведены в специализированный ЛОР-стационар.

Сравнение осложнений трахеостомии у больных с дилатационной и хирургической методикой представлено в таблице 13.

Таблица 13

Сравнительная характеристика осложнений хирургической трахеостомии (ХТ) и дилатационной трахеостомии (ДТ) у пациентов (n=120)

Группа осложнений	Осложнение	ХТ (n=56)	ДТ (n=64)	2	р
Интраопера-ционные	Кровотечение	2 (3,6%)	–	2,32	0,127
Ранние послеопера-ционные	Кровотечение	1 (1,8%)	1 (1,6%)	0,01	0,924
	Нагноение трахеостоми-ческой раны	1 (1,8%)	–	1,15	0,283
	Пневмоторакс	–	1 (1,6%)	0,88	0,374
	Всего	2 (3,6%)	2 (3,1%)	0,02	0,892
Поздние послеопера-ционные	Стеноз трахеи	1 (1,8%)	1 (1,6%)	0,01	0,924
Всего		5 (8,9%)	3 (4,8%)	0,86	0,353

Из таблицы 13 следует, что хирургическая и чрескожная дилатационная трахеостомия достоверно не различаются по частоте осложнений.

Таким образом, методика выполнения трахеостомии не влияет на частоту развития интраоперационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений этой операции.

ВЫВОДЫ

1. У нейрореанимационных больных с изолированным поражением головного мозга прогностическими факторами длительной ИВЛ (более 14 сут.) являются уровень сознания 8 баллов и менее по шкале комы Глазго, субарахноидальное кровоизлияние 3-й степени по C.M. Fisher; прогностическими факторами продолжительной канюляции трахеи (более 14 сут.) – уровень сознания 8 баллов и менее по шкале комы Глазго, сдавление базальных ликворных цистерн 3-й и 4-й степени по С.Б. Вавилову.

2. Выполнение трахеостомии в первые четверо суток от начала ИВЛ снижает продолжительность пребывания пациентов в ОРИТ в среднем на 6 сут., увеличивает частоту хорошего восстановления по шкале исходов Глазго в среднем на 18%, не влияет на продолжительность пребывания больных в стационаре, длительность ИВЛ и частоту развития вентилятор-ассоциированной пневмонии.

3. Методика выполнения трахеостомии не влияет на частоту развития интраоперационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений этой операции.