III. Решите ситуациооные задачи
Больному (68 лет) с желудочковой экстрасистолией назначен анаприлин в дозе 40 мг 2 раза в сутки. На 3 день приема у больного отмечались: слабость, одышка, брадикардия, на ЭКГ появились признаки нарушения проводимости по пучку Гиса. С чем связано появление данных осложнений?
Назначают анаприлин внутрь (независимо от времени приёма пищи). Обычно начинают у взрослых с дозы 20 мг (0,02 г) 3—4 раза в день. [По имеющимся данным, приём препарата 3—4 раза в сутки обеспечивает более стабильный эффект, чем деление суточной дозы на 2 приёма.] При недостаточном эффекте и хорошей переносимости постепенно повышают дозу на 40—80 мг в сутки (с промежутками 3—4 дня) до общей дозы 320 480 мг в сутки (в отдельных случаях до 640 мг) с назначением равными дозами в 3—4 приёма.
Необхоимо было начать с лечения 20 мг, а затем в случае необходимости переходить на увеличение доз.
Побочные эффекты и осложнения. При применении анаприлина возможны тошнота, рвота, понос, головокружение, общая слабость, похолодание
конечностей. Реже наблюдаются аллергические реакции (кожный зуд), психическая подавленность, спазм бронхов и затруднение дыхания, нарушение периферического кровообращения. При длительном назначении возможна импотенция. При внезапной отмене даже небольших доз препарата могут произойти обострение стенокардии, особенно при физической нагрузке, и развитие аритмии. При сочетании с противодиабетическими препаратами возможно значительное снижение уровня сахара в крови.
Девочка 7 лет после дневной 2х-часовой зимней прогулки (каталась с горок , валялась в снегу) вечером пожаловалась на острые боли в пояснице, озноб, головную боль, частое болезненное мочеиспускание, температура-39,20 С. На следующий день девочку госпитализировали с диагнозом: острый первичный двухсторонний пиелонефрит, септическая форма. Анализ мочи: мутная, удельный вес 1007, белок 0,066 %0, лейкоциты сплошь в поле зрения. Какое лечение необходимо назначить сейчас девочке? Составьте план противорецидивной терапии.
Лечение острого гломерулонефрита включает назначение антибиотиков, мочегонные средства и соблюдение диеты.
Лечение при остром гломерулонефрите длится около 10 дней. С учетом причины возникновения острого гломерулонефрита (чаще стрептококковая инфекция горла) назначают препараты пенициллина (Бензилпенициллин прокаин, Феноксиметилпенициллин, Амоксициллин) в дозах подбираемых врачом.
Детям с массой тела менее 30 кг назначают по 250 мг каждых 8 часов. Детям с массой тела 30-50 кг назначают по 250-500 мг каждых 8 часов. Подросткам и взрослым с массой тела менее 80 кг назначают по 500 мг каждых 8 часов.
Назначение антибиотиков при гломерулонефрите подавляет инфекцию и снижает количество циркулирующих в крови комплексов антитело-микроб, атакующих почки.
При значительных отеках показано назначение мочегонных препаратов (Гипотиазида, Фуросемид, Этакриновая кислота).
Артериальная гипертония у больных с гломерулонефритом лечится ингибиторами ангиотензин превращающего фермента (Каптоприл, Еналоприл, Берлиприл) и мочегонными.
Больная С. по поводу ревматоидного артрита принимала длительное время противовоспалительный препарат. Исчезли боли в суставах, увеличился объем движений, однако появились сильные боли в эпигастральной области, отеки, повысилось САД, развилась лейкопения. При фиброгастроскопии у больной было установлено наличие язв в слизистой желудка. Каким препаратом лечилась больная?
Эти побочный действия связаны с приемом препарата преднизалон
При продолжительном применении возможны ожирение, гирсутизм (избыточное оволосение у женщин, проявляющееся ростом бороды, усов и т. д.), появление угрей, нарушение менструального цикла, остеопороз, симптомокомплекс Иценко-Кушинга (ожирение, сопровождающееся снижением половой функции, повышением ломкости костей вследствие усиленного выделения адренокортикотропного гормона гипофиза), изъязвление пищеварительного тракта, прободение нераспознанной язвы (возникновение сквозного дефекта стенки желудка или кишки на месте язвы), геморрагический панкреатит (воспаление поджелудочной железы, протекающее с кровоизлиянием в ее тело), гипергликемия (повышение уровня сахара в крови), понижение сопротивляемости к инфекциям, повышение свертываемости крови, психические нарушения. При прекращении лечения, особенно длительного, возможно возникновение синдрома отмены (резкого ухудшения состояния больного после прекращения приема лекарственного препарата), надпочечниковой недостаточности, обострения заболевания, по поводу которого назначался преднизолон.