11. Литература:

Основная литература:

1. Сестринское дело в хирургии: Практикум/ под ред. Н. В. Барыкиной, О. В. Черновой. Ростов на Дону: «Феникс», 2012.

Дополнительная литература:

1. Сестринское дело в хирургии/ под ред. Н. В. Барыкиной, В. Г. Зарянской. Ростов на Дону: «Феникс», 2012.

Подпись автора методической разработки.

«___»____________2012 г.

ПОДГОТОВКА МАЛОГО ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО СТОЛА

Показания: подготовка инструментов на одну операцию.

Оснащение: биксы с операционным бельем;

подставка для биксов;

малый передвижной инструментальный столик.

Порядок 1. Проверить маркировку и стерильность биксов по

выполнения: внешнему виду. 2. Открыть биксы с помощью педали. 3. Удалить индикаторы стерильности. 4. Раскрыть салфетку, закрыв края бикса. 5. Взять из бикса сложенную простыню.

6. Развернуть простыню в четыре слоя и набросить на малый

столик (стол предварительно обработан двукратно 1%

раствором хлорамина).

7. Сложить 2 верхних слоя простыни гармошкой.

8. Выложить с помощью корнцанга инструменты с большого

инструментального стола на малый.

9. Разложить инструменты в строго определенном порядке.

10. Налить в приготовленные стаканы антисептические и

анестезирующие средства с помощью помощника.

11. Накрыть столик верхним слоем простыни.

Большие зеркала	Пластинчатые крючки	Острые крючки	Зажимы Микулича	Кровоостанавливающие зажимы	Ножницы		Пинцеты	Скальпели	Цапки для белья	Малые средние салфетки
Стакан для Черпак и кружка новокаина для реинфузии										Дренаж
										Большие салфетки
Длинные зажимы, ножницы, пинцеты	Корнцанг операционной сестры	Коробки с шовным материалом				Ножницы операционной сестры		Хирургические иглы		Шарики

1. Скальпель брюшистый.

2. Скальпель остроконечный.

3. Ампутационный нож.

4. Резекционный нож.

5. Ножницы прямые остроконечные.

6. Ножницы тупоконечные.

7. Ножницы изогнутые.

8. Ножницы, изогнутые по плоскости.

9. Ножницы с узким лезвием, изогнутые по плоскости.

10. Ножницы для разрезания перевязочного материала.

11. Ножницы с пуговкой.

12. Пинцет хирургический.

13. Пинцет лапчатый.

14. Пинцет анатомический.

15. Зажим кровоостанавливающий прямой с нарезкой.

16. Зажим кровоостанавливающий изогнутый с нарезкой.

17. Зажим кровоостанавливающий прямой с нарезкой и зубцами.

18. Зажим кровоостанавливающий изогнутый с нарезкой и зубцами.

19. Зажим кровоостанавливающий типа «Москит» с прямыми губками.

20. Зажим кровоостанавливающий типа «Москит» с изогнутыми губками.

21. Щипцы кровоостанавливающие для раздавливания тканей.

22. Зонд зобный.

23. Зонд пуговчатый с ушком.

24. Зонд пуговчатый двусторонний.

25. Зонд желобоватый.

26. Крючки пластинчатые.

27. Крючок тупой, двузубый.

28. Крючок тупой четырехзубый.

29. Крючок острый двузубый.

30. Крючок острый четырехзубый.

31. Зажим для прикрепления операционного белья.

32. Цапки для прикрепления операционного белья.

33. Зажим для прикрепления салфеток к брюшине.

34. Зажим с кремальерой для прикрепления салфеток к брюшине.

35. Иглы хирургические кожные.

36. Иглы хирургические крутоизогнутые.

37. Иглы хирургические кишечные изогнутые.

38. Иглы хирургические кишечные прямые.

39. Игла лигатурная тупая правая.

40. Игла лигатурная острая правая.

41. Иглодержатель с изогнутой ручкой и кремальерой малый.

42. Иглодержатель с изогнутой ручкой и кремальерой большой.

43. Иглодержатель для глубоких полостей.

44. Скобки металлические Мишеля.

45. Щипцы для наложения и снятия скобок.

46. Автопинцет для наложения металлических скобок.

47. Коловорот с набором фрез.

48. Электротрепан.

49. Кусачки Егорова — Фрейдина.

50. Кусачки с полукруглыми губками мощные.

51. Кусачки нейрохирургические.

52. Кусачки Дальгрена.

53. Ранорасширитель универсальный с набором многозубчатых и плоских губок.

54. Пила проволочная и ручка к ней.

55. Проводник для проволочных пил.

56. Зажим кровоостанавливающий нейрохирургический изогнутый.

57. Ножницы нейрохирургические, изогнутые по ребру и по плоскости.

58. Пинцет нейрохирургический изогнутый.

59,60. Распатор прямой и изогнутый Фарабефа.

61. Распатор реберный Дуайена.

62. Элеватор.

63-65. Долота.

66. Остеостом.

67. Молотки.

68. Костные ложки.

69. Ретрактор.

70. Пила листовая.

71. Пила дуговая.

72. Проволочная пила  Джигли— Оливекрона.

73. Секвестральные щипцы.

74. Кусачки Люэра.

75. Кусачки Листона.

76. Кусачки Дальгрена.

77. Костодержатель.

78. Реберные кусачки Дуайена.

79. Коловорот.

80. Фреза  шаровидная.

81. Фреза копьевидная.

82. Буравчик.

83. Сверло.

84. Перфоратор.

85. Штифты для остеосинтеза.

86,87. Металлические пластинки и шурупы для остеосинтеза.

88. Проводник Поленова.

89. Шпатели мозговые.

90. Костный однозубый крючок.

91. Ранорасширитель.

92. Зеркало угловое.

93. Зеркало С-образное.

94. Кишечный жом эластический.

95. Кишечный жом раздавливающий.

96. Зажим Микулича.

97. Жом Пайера.

98. Зеркало печеночное.

99, 100. Троакары прямой и изогнутый.

101. Буж металлический печеночный.

102. Щипцы биопсионные.

103. Щипцы лапчатые.

ИНСТРУМЕНТЫ, РАЗЪЕДИНЯЮЩИЕ ТКАНИ

1. Скальпель брюшистый.

2. Скальпель остроконечный.

3. Ампутационный нож.

4. Резекционный нож.

5. Ножницы прямые остроконечные.

6. Ножницы тупоконечные.

7. Ножницы изогнутые.

8. Ножницы, изогнутые по плоскости.

9. Ножницы с узким лезвием, изогнутые по плоскости.

10. Ножницы для разрезания перевязочного материала.

11.Ножницы с пуговкой.

70. Пила листовая.

71. Пила дуговая.

72. Проволочная пила  Джигли.

63-65. Долота.

66. Остеостом.

67. Молотки.

68. Ложечка Люэра.

74. Кусачки Люэра.

78. Реберные кусачки Дуайена.

75. Кусачки Листона.

52,76. Кусачки Дальгрена.

47,79. Коловорот.

80. Фреза  шаровидная.

81. Фреза копьевидная.

83. Сверло.

99,100. Троакары прямой и изогнутый.

59,60. Распатор прямой и изогнутый Фарабефа.

61. Распатор реберный Дуайена.

ИНСТРУМЕНТЫ, СОЕДИНЯЮЩИЕ ТКАНИ

41. Иглодержатель с изогнутой ручкой и кремальерой малый.

42. Иглодержатель с изогнутой ручкой и кремальерой большой.

43. Иглодержатель для глубоких полостей Гегара.

35. Иглы хирургические кожные.

36. Иглы хирургические крутоизогнутые.

37. Иглы хирургические кишечные изогнутые.

38. Иглы хирургические кишечные прямые.

39. Игла лигатурная тупая Дешана.

40. Игла лигатурная острая.

ИНСТРУМЕНТЫ, ЗАХВАТЫВАЮЩИЕ ТКАНИ

16. Зажим кровоостанавливающий изогнутый с нарезкой.

17. Зажим кровоостанавливающий прямой с нарезкой и зубцами Кохера.

18. Зажим кровоостанавливающий изогнутый с нарезкой и зубцами Кохера.

19. Зажим кровоостанавливающий типа «Москит» с прямыми губками.

20. Зажим кровоостанавливающий типа «Москит» с изогнутыми губками.

56. Зажим кровоостанавливающий нейрохирургический изогнутый.

21. Щипцы кровоостанавливающие для раздавливания тканей.

31. Зажим для прикрепления операционного белья.

12. Пинцет хирургический.

13. Пинцет лапчатый.

14. Пинцет анатомический.

94. Кишечный жом эластичный.

95. Кишечный жом раздавливающий.

97. Жом Пайера.

ИНСТРУМЕНТЫ, РАСШИРЯЮЩИЕ РАНЫ

26. Крючки пластинчатые Фарабефа.

27. Крючок тупой, двузубый.

28. Крючок тупой четырехзубый.

29. Крючок острый двузубый.

30. Крючок острый четырехзубый.

90. Костный однозубый крючок.

53. Ранорасширитель универсальный с набором многозубчатых и плоских

губок.

89. Шпатели мозговые.

91. Ранорасширитель

92. Пластинчатый крючок-лопатка.

98. Печеночный крючок.

ИНСТРУМЕНТЫ, ЗАЩИЩАЮЩИЕ ТКАНИ

22. Зонд зобный.

23. Зонд пуговчатый с ушком.

24. Зонд пуговчатый двусторонний.

25. Зонд желобоватый.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ТРЕПАНАЦИИ ЧЕРЕПА

59,60. Распатор прямой и изогнутый.

63-65. Долота.

67. Молотки.

75. Кусачки Листона.

76. Кусачки Дальгрена.

47,79. Коловорот.

89. Шпатели мозговые.

Резиновый баллон груша.

72. Проволочная пила  Джигли.

32. Цапки для прикрепления операционного белья.

1. Скальпель брюшистый.

2. Скальпель остроконечный.

12. Пинцет хирургический.

14. Пинцет анатомический.

56. Зажим кровоостанавливающий нейрохирургический изогнутый.

17. Зажим кровоостанавливающий прямой с нарезкой и зубцами Кохера.

6. Ножницы тупоконечные.

7. Ножницы изогнутые.

8. Ножницы, изогнутые по плоскости.

26. Крючки пластинчатые Фарабефа.

Корнцанг.

41. Иглодержатель с изогнутой ручкой и кремальерой малый.

35. Иглы хирургические кожные.

36. Иглы хирургические крутоизогнутые.

68. Костные ложки (Фолькмана).

Техника операции

Голову смазывают спиртом, 5-10% йодной настойкой.

Место разреза кожи и трепанации размечают чернилами. Местная анестезия производиться 0,25-5% раствором новокаина с адреналином. Затем производиться инфильтративная анестезия по линии разреза 0,5% раствором новокаина.

Разрез кожи производят не сразу на всю длину, а отдельными участками, стараясь помнить о косметичности разреза.

В подкожной клетчатке черепа имеется обильная сосудистая сеть. Для предотвращения кровотечения хирург пальцами левой руки, а ассистент всеми остальными - производят сильное давление на кожу по обеим сторонам предполагаемой линии разреза кожи. В это время оперирующий скальпелем рассекает кожу, подкожную клетчатку и апоневроз, а ассистент аспиратором отсасывает из разреза кровь и раствор новокаина.

После рассечении апоневроза кожа становиться подвижной, края раны свободно раздвигаются и гемостаз становиться осуществить очень легко. На сосуды накладывают кровоостанавливающие зажимы, клипсы, которые перед наложением швов снимают, или их просто коагулируют.

При подковообразных разрезах после рассечения кожи, подкожной клетчатки и апоневроза образованный кожно-апоневротический лоскут относительно легко отделяется от подапоневротической клетчатки, а в височных областях - от фасции височной мышцы. Кожно-апоневротический лоскут отворачивают и под него подкладывают марлевый валик толщиной 2,5-3 см. Шелковой нитью прошивают край апоневроза и натягивают над валиком откинутый лоскут мягких тканей. Валик до некоторой степени сжимает кровеносные сосуды основания лоскута, и кровотечение почти полностью прекращается.

Легкими насечками отделяют кожно-апоневротические отделы от периферии раны, что облегчает в конце операции послойное зашивание раны. После этого подковообразно с основанием книзу рассекают подапоневротическую клетчатку, височную мышцу (в соответствующей области), надкостницу. Распатором скелетируют кость по всей длине разреза на ширину 1 см, затем рану раздвигают крючками и накладывают фрезевые отверстия.

При костнопластической трепанации фрезевые отверстия наносят на расстоянии между ними 6-7см ручным коловоротом Дуайена или с помощью специальной машины с режущим сверлом. Следует пользоваться массивным копьевидным наконечником с широким раструбом и большими фрезами. Ложечкой со дна фрезевого отверстия удаляют свободные обломки внутренней костной пластинки. Затем проводят между костью и твердой мозговой оболочкой узкого эластического металлического проводника с проволочной пилой. Последний пропил выполняется не до конца, чтобы получилась ножка из надкостницы и мышцы. В случае необходимости можно частично удалить кусачками кость по нижнему краю трепанации. Элеватором приподнимают костный лоскут, отделяют возможные сращения его с твердой оболочкой, затем лоскут откидывается, при этом элеваторами можно пользоваться как рычагами.

Кровотечение из кости останавливается воском.

В зависимости от плана операции разрезы твердой мозговой оболочки могут быть лоскутными, линейными, подковообразными, крестообразными и другой формы.

Для вскрытия твердой мозговой оболочки ее поверхностный слой приподнимают концом скальпеля, захватывают глазным хирургическим пинцетом, надсекают, подводят мозговой шпатель и по нему далее рассекают оболочку.

После окончания операции сшивают узловыми шелковыми швами твердую мозговую оболочку. Костный лоскут укладывают на место. Накладывают швы на мышцу и надкостницу. Затем укладывают на место кожно-апоневротический лоскут и зашивают кожу.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ТРАХЕОСТОМИИ

Ранорасширитель Труссо. 1. Скальпель брюшистый.

Трахеостомическая трубка. 12. Пинцет хирургический.

Крючок однозубый. 14. Пинцет анатомический.

Шприц с иглами. 26. Крючки пластинчатые Фарабефа.

Корнцанг. 5. Ножницы прямые остроконечные.

Толстый резиновый катетер. Катетер трахеальный металлический.

41. Иглодержатель с изогнутой ручкой и кремальерой малый.

35. Иглы хирургические кожные.

32. Цапки для прикрепления операционного белья.

17. Зажим кровоостанавливающий прямой с нарезкой и зубцами Кохера.

Техника операции

Инфильтрационная анестезия 30 мл 0,5—1 % раствором новокаина с добавлением 0,1-% раствора адреналина. Разрез строго по средней линии шеи от выступа щитовидного хряща (кадык) вниз на 4—6 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз, тупым путем разделяют белую линию между грудино-подъязычными мышцами. Мышцы раздвигают тупыми крючками. У перстневидного хряща по нижнему его краю надсекают поперечным разрезом фасцию, оттягивают перешеек щитовидной железы книзу. Фиксируют трахею острыми однозубыми крючками с двух сторон и разрезают 2—3 кольца трахеи скальпелем снизу вверх. В разрез вводят расширитель Труссо и затем канюлю. На

разрез накладывают швы. Следят за тщательностью гемостаза.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ

32. Цапки бельевые.

Корнцанг.

Шприц 10 мл.

Дуга для вытяжения ЦИТО.

Набор ключей для натяжения и закрепления спиц.

Спицы.

Дрель для введения спиц.

Техника операции

Скелетное вытяжение накладывают в операционной с соб­людением всех правил асептики. Конечность укладывают на функциональную шину. Готовят операционное поле, которое изо­лируют стерильным бельем. Определяют места введения и выхода спицы, которые обезболивают 1% новокаином (по 10—15 мл с каждой стороны). Сначала анестезируют кожу, затем мягкие ткани и последнюю порцию анестетика вводят поднакостнично. Помощник хирурга фиксирует конечность, а хирург с помощью дрели проводит спицу через кость. По окончании операции выходы спицы через кожу изолируют стерильными салфетками, наклеенными клеолом на кожу вокруг спицы, или стерильной повязкой. На спице симметрично фиксируют скобу и осуществляют натя­жение спицы. Для предупреждения движения спицы в кости в области выхода спицы из кожи на ней закрепляют фиксаторы ЦИТО.