Невправимость

Невправимость характеризуется постоянным наличием грыжевого содержимого в грыжевом мешке, при этом в отличие от ущемленных их связь с брюшной полостью сохраняется. Это самое распространенное осложнение грыж. Под влиянием различных механических раздражителей, микротравм в грыжевом мешке возникает асептическое воспаление, приводящее к образованию спаек. Спайки фиксируют органы к стенкам грыжевого мешка, что приводит сначала к частично невправимой, а затем и к полностью невправимой грыжи. Невправимость наиболее часто отмечается при длительно существующих грыжах. Характерная особенность невправимых грыж – положительный симптом кашлевого толчка, что позволяет дифференцировать невправимые грыжи от ущемленных.

Копростаз

Это осложнение может развиться в тех случаях, когда содержимым грыжевого мешка является толстая кишка. Копростаз возникает в результате расстройства моторной функции кишечника, ослабления перистальтики, понижения тонуса кишечной стенки, а также деформации кишечной трубки в грыжевом мешке.

Следует помнить, что длительно сохраняющийся копростаз может перейти в каловую форму ущемления грыжи.

Воспаление

Воспаление грыжи возникает вследствие воспаление грыжевого мешка.

1.воспаление изнутри;

2. воспаление снаружи.

При воспалении со стороны брюшной полости общее состояние больных быстро ухудшается, прогрессируют признаки перитонита, нарастает интоксикация. Грыжа увеличивается в размерах в результате отека и инфильтрации тканей, в последующем появляется гиперемия кожи.

Оболочки могут воспалиться и в результате первичного повреждения кожных покровов (фурункулы, ссадины, расчесы). В таких случаях состояние больных страдает незначительно.

При воспалении изнутри проводят экстренную операцию, устраняют источник перитонита и инфицирования грыжевого мешка. Пластику грыжевых ворот в таких случаях не производят.

При наружном воспалении грыжесечение выполняют только после ликвидации воспалительных изменений в коже.

Прогноз

Плановое грыжесечение практически не сопровождается летальностью, связанной с хирургическим вмешательством.

Летальность после операций, выполненных в первые 6 часов от момента ущемления составляет 1,0 – 1,5%. В случаях резекции кишки летальность возрастает до 10 – 15%, а при флегмоне грыжевого мешка превышает 25%.

Контрольные вопросы

1. Анатомическая классификация грыж брюшной стенки.

2. Классификация паховых грыж.

3. Доступы при грыжесечениях по поводу паховых грыж.

4. Доступы при грыжесечениях по поводу бедренных грыж.

5. Виды пластик пахового канала при прямых и косых паховых грыжах.

6. Пупочная грыжа – показания к операции у детей и у взрослых.

7. Ущемленная бедренная грыжа – особенности оперативного лечения.

8. Ущемленная паховая грыжа – особенности оперативного лечения.

9. Ущемленная пупочная грыжа – особенности оперативного лечения.

10. Скользящая грыжа – особенности оперативного лечения.

11. Клиника ущемленной паховой и бедренной грыжи.

12. Виды ущемления.

13. Самопроизвольно вправившаяся ущемленная грыжа – тактика в лечении.

14. Флегмона грыжевого мешка – особенности двух этапного оперативного лечения.

15. Невправимая грыжа – особенности оперативного лечения.

16. Редкие виды наружных грыж – клиника, диагностика, лечение.

17. Рецидивные паховые грыжи – выбор способа оперативного лечения.

18. Послеоперационные вентральные грыжи – особенности оперативного лечения.

19. Врожденные косые паховые грыжи – особенности оперативного лечения.

20. Особенности грыжесечения при паховых грыжах у женщин.