II. Нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции.

В коже могут развиваться артериальная гиперемия, венозная гиперемия, ишемия, отек, кровоизлияние (патогенез см. «Патологическая физиология -1»)

III. Воспаление

Патогенез воспаления см. «Патологическая физиология -1»

Гнойничковые заболевания кожи – пиодермиты

Возбудители: стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, вульгарный протей, кишечная палочка, грибы, пневмококки, гонококки и др.

При стафилококковых пиодермитах процесс развивается преимущественно в области волосяных фолликулов, в сальных и потовых железах. Гнойнички имеют коническую или полушаровидную форму, стенки их толстые, напряженные, гной густой желто-зеленый, в центре имеется пушковой волос. У детей стафилококки вызывают образование поверхностных пузырей, не связанных с сально-волосяными филликулами и потовыми железами. Стафилококковые пиодермиты: остиофолликулит, сикоз, глубокий фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит.

Остиофолликулит или стафилококковое импетиго (Impetigo staphylogenes) – фолликулярная пустула величиной с булавочную головку, расположенная в центре волосяного фолликула и окруженная узким гиперемированным венчиком. Сикоз – конгломерат пустул остиофоликкулита, чаще в волосистой части лица.

Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани.

Карбункул – разлитое гнойно-некротическое воспаление глубоких слоев дермы и гиподермы с вовлечением в процесс нескольких соседних волосяных фолликулов

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез

Стрептококковые пиодермиты: поражается преимущественно гладкая кожа, стрептодермии носят поверхностный характер, первичный элемент – вялый пузырь – фликтена, имеющий прозрачный секрет и наклонность к периферическому росту. Стрептококковые пиодермии: стрептококковое импетиго, буллезное импетиго, простой лишай, импетиго ногтевых валиков – турниоль, стрептококковая опрелость

IV. Аллергия и аутоиммунные процессы в коже

Крапивница, контактный дерматит, синдром Лайела, синдром Стивенса-Джонсона и др.

Патогенез см. «Патологическая физиология -1»

Синдром Лайелла – токсико-аллергическое поражение кожи и слизистых оболочек, сопровождающееся изменениями внутренних органов и нервной системы. Возникает как реакция на прием медикаментов (сульфаниламиды, антибиотики, барбитураты), приводит к развитию некроза всех слоев эпидермиса и его отслоению.

Синдром Стивенса-Джонсона - острое токсико-аллергическое заболевание на прием медикаментов, сопровождается генерализованными высыпаниями на коже и слизистых оболочках – злокачественный вариант экссудативой эритемы. На коже возникают резко отграниченные крупные пятна розового или розово-красного цвета, на слизистых оболочках полости рта, носа, половых органов, ануса возникают пузыри на фоне гиперемии и отечности. Может развиться легочная и сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелый нефрит с нарушением функции почек.    

Повреждение кожи при системной красной волчанке (Образование комплексов ДНК+антитело, реже иммуноглобулин+антииммуноглобулин, мембраноатакующих комплексов (С5-С9), которые фиксируются в коже → дерматит)

Псориаз или чешуйчатый лишай – аутоиммунное заболевание, хронический дерматоз, характеризующийся пролиферацией клеток эпидермиса, нарушением кератинизации, воспалением в дерме. В этиологии имеет значение наследственная предрасположенность (связь с HLA-C). В патогенезе имеет значение клеточно-опосредованный тип иммунного повреждения (активация CD4+ CD8+, цитокины Ил-12, гамма – интерферон, ФНО, факторы роста для кератиноцитов)