Коронарография

С учётом возможных осложнений данной инвазивной процедуры и высокой стоимости, коронарография показана в следующих случаях:

• у пациентов, которые имеют высокую вероятность необходимости проведения реваскуляризации миокарда;

• у пациентов, перенесших остановку сердца, или с опасными для жизни желудочковыми аритмиями;

• если диагноз не подтверждён с помощью неинвазивных методов.

Общие принципы лечения стенокардии: внушение больному необходимости избегать нагрузок, приводящих к приступу, пользоваться нитроглицерином без опасений, принимать его "профилактически" в предвидении напряжения, чреватого приступом; устранение эмоционального напряжения, в том числе вызванного страхом, тревогой в связи с болезнью (психотерапевтические воздействия, назначение транквилизаторов; см. "Психотропные средства в соматической медицине"); лечение сопутствующих заболеваний, особенно органов пищеварения; меры профилактики атероскпероза; сохранение и постепенное расширение пределов физической активности (с учетом функциональных возможностей больного). Лечение в межприступном периоде: редкие приступы стенокардии (ФК 1) - нитраты (нитросорбид 10 - 20 мг на прием) в предвидении значительных нагрузок. Отенокардия ФК 11 требует постоянного приема (годами!) блокаторов бета-адренергических рецепторов (анаприлин, обзидан и др. ); доза их индивидуальна (от 10 до 40 - 60 мг на 1 прием), крайне желателен прием 4, а не 3 раза в день (в настоящее время появились препараты пролонгированного действия), причем последний раз нв позднее 3 - 4 ч до отхода ко сну; при этом частота сердечных сокращений должна снизиться до 60 - 70 в 1 мин (сосчитывается не по ЭКГ, снятой в покое, а лишь в активном состоянии больного!). Нитраты (нитромазин, нитросорбид, тринитролонг и др. ) следует применять систематически, а по прекращению приступов (стабилизация течения) - лишь перед нагрузками (поездка по городу, эмоциональные напряжения и т. п. ); нитросорбид принимают по 10 - 0 мг 4 - 6 раз в день (действие препарата продолжается 2,5 - 3 ч); мазь нитрол наносят на кожу через каждые 4 - 6 ч (действует 4 - 5 ч), в том числе и непосредственно перед отходом ко сну.

Лечение стенокардии включает в себя снятие боли с помощью Нитроглицерина, Нифедипина, Кордила на первоначальном этапе. Далее же следует уже лечение самого заболевания. Главной задачей лечения является предупреждение приступов и осложнения. Как правило, применяются три группы лекарственных препаратов при стабильной стенокардии: - первая – нитраты продолжительного действия, назначаемые для предупреждения повторных приступов; - вторая – бета-адреноблокаторы, которые назначают для блокирования рецепторов в ЦНС, благодаря чему ритм сердечных сокращений замедляется, ощущение тревоги пропадает, артериальное давление снижается; - третья – антагонисты кальция, действующие в двух направлениях: уменьшают потребность в кислороде и препятствуют проникновению холестерина в стенки сосудов. Лечение стенокардии прогрессирующей заключается в госпитализации пациента. Сразу больному делают коронарографию, при помощи которой можно подробнейшим образом рассмотреть артерии, места и степень их сужения. Назначается диета, Аспирин и антиангиальные средства. Для лечения стенокардии Принцеметала, или вазоспастической, назначаются антагонисты кальция и нитраты, а вместо бета- назначают адреноблокаторы, больного помещая при этом в стационар. Всегда назначают хирургическое вмешательство, если в коронарной артерии степень сужения максимальна. Профилактика стенокардии – это абсолютно здоровый образ жизни, отказ от холестириносодержащих продуктов. Риск развития стенокардии наблюдается у людей, возраст которых перевалил отметку 40, у них избыточный вес, гиподинамия, злоупотребляют курением и алкоголем. Также если у них повышенное содержание в крови холестерина, бесконтрольно протекает ишемическая болезнь сердца, множество заболеваний, связанных с сердечнососудистой системой, сахарный диабет, либо они генетически предрасположены к данному заболеванию.

Инфа́ркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Этиология

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %

2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)

3. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)

4. Спазм коронарных артерий

Патогенез

Различают стадии:

1. Ишемии

2. Повреждения (некробиоза)

3. Некроза

4. Рубцевания

Ишемия может являться предиктором инфаркта и длиться довольно долго. В основе процесса - нарушение гемодинамики миокарда. Обычно клинически значимым считается сужение просвета артерии сердца до такой степени, когда ограничение кровоснабжения миокарда не может быть больше компенсировано. Чаще всего это происходит при сужении артерии на 70% площади ее сечения. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, тогда страдают метаболизм и функция миокарда. Изменения могут носить обратимый характер(ишемия). Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.