Подготовка больного к наркозу

Перед плановой операцией:

1. Берётся кровь из вены (группа крови, резус фактор, биохимия, ОАК (если эти анализы не были проведены раньше)). Снять ЭКГ, проверить проходимость ВДП.

2. М/с собирает аллергический анамнез.

3. Накануне операции больному рекомендуется диета (после 6 часов не есть).

4. Предупредить в день операции не есть, не пить.

5. В 20.30 больному ставят очистительную клизму. После клизмы он принимает душ или ванну; меняет нательное и пастельное бельё.

6. В 22.00 м/с проводит вечернюю премедикацию назначенную врачом.

7. В день операции в 7.00 повторить премедикацию, которая была выполнена вечером.

8. Проверяет подвижность шейного отдела позвоночника.

9. Порекомендовать снять часы, украшения, съёмные зубы, протезы если есть, женщинам смыть косметику и снять с ногтей лак.

10. За 1 час до операции бритьё операционного поля.

11. Перед последней премедикацией пациент должен сходить в туалет.

12. За 30-40 минут до операции проводят премедикацию: атропин 0.1-1%, промедол 0.1-1%, димедрол 1%.

После проведения последней премедикации больной не встаёт.

Перед экстренной операцией:

1. Уточнить аллергологический анамнез.

2. Обязательно взять кровь из вены (группа крови, резус фактор, биохимия, ОАК), ОАМ, ЭКГ в приёмном покое.

3. Проверить проходимость ВДП и подвижность шейного отдела позвоночника.

4. Снять кольца, часы, украшения, косметику, лак.

5. Если больной принимал пищу, то не менее чем за 4 часа до наркоза вводят назогастральный зонд и отсасывают содержимое желудка.

6. Проводят премедикацию в приёмном отделении или на операционном столе, но тогда в/в половину дозы.

Осложнения наркоза

Во время наркоза:

1. Со стороны дыхательной системы:

1. Повреждение надгортанника голосовых связок

2. Интубация пищевода вместо трахеи

3. Асфиксия – удушье в результате западения языка. Профилактика осложнения: правильное удержание нижней челюсти.

4. Ларингоспазм – частичный или полный срыв голосовых связок и нарушение проходимости дыхательных путей. Профилактика осложнения: премедикация, следить за глубиной наркоза, в травмирующие моменты увеличить дозу анестетика. Обязательно дать кислород.

Лечение:

а. В/в 0.5 мл атропина. Повышение концентрации О₂ в дыхательной системе.

б. Интубация трахеи. Если дыхание не восстанавливается, то накладывают трахеостому.

5. Острый отёк лёгких (за счёт сердечной недостаточности)

Лечение:

• отсосать жидкость из трахеи

• кислород через пеногаситель

• ИВЛ

• гормонотерапия (преднизолон)

• мочегонные (фуросемид)

6. Механическая асфиксия

Причины: обструкция (закупорка трахеи рвотными массами, поломка зубов, протезы).

Рвота – это пассаж содержимого желудка по пищеводу в ротовую полость в результате антиперистальтики.

Регургитация – пассивное истечение содержимого желудка по пищеводу в ротовую полость из-за паралича сфинктеров пищевода.

2. Осложнения со стороны ССС

1. Внезапная остановка сердца

Причины:

• нарушение ритма;

• фибрилляция желудочка

Лечение:

1. прекратить операцию

2. провести непрямой массаж сердца

3. в/сердечно ввести адреналин

4. подключить дефибриллятор

Осложнения после наркоза:

1. Со стороны ССС:

1. острый инфаркт миокарда

2. острая сердечная недостаточность

2. Со стороны ЖКТ:

1. регургитация

2. рвота

профилактика асфиксии: в течении 2 часов на спине, голова повёрнута на бок у пациента

3. синдром Мендельсона (аспирационная пневмония)

высокий процент смертности

3. Со стороны дыхательной системы:

1. асфиксия

2. гипостатическая пневмония (застойная)

Профилактика:

• перед наркозом научить дышать

• ранняя лечебная физкультура

• делать вибрационный массаж

• борьба с порезом кишечника

• предложить надувать резиновые шарики

• тромбоэмболия легочной артерии (как осложнение при операциях на органах малого таза)

4. Профилактика тромбоэмболии:

1. дезогреганты (аспирин)

2. тромбофлебит, варикозное расширение вен – эластическое бинтование конечностей

3. контроль ПТИ – анализ

4. возвышенное положение конечностей