Острый холецистит

Воспалительный процесс развивается быстро, сопровождается деструктивными изменениями в стенке желчного пузыря, нарушением циркуляции желчи в результате блокады желчного пузыря и, как правило, развивается на фоне хронического воспалительного процесса. Острый холецистит рассматривается как острое осложнение хронических заболеваний желчного пузыря, чаще всего хронического калькулезного холецистита.

Характерно внезапное появление интенсивной, ранее не наблюдавшейся боли в правом подреберье, иногда в эпигастрии, с иррадиацией в правое плечо, лопатку, ключицу, а в ряде случаев и в области сердца. Боль может мигрировать при продвижении в общий желчный проток. Боль усиливается при глубоком вдохе и может сопровождаться тошнотой и рвотой. Через 3-10 ч. после приступа повышается температура, возникает сухость во рту, как при прогрессировании холецистита и обложенность языка. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц в проекции желчного пузыря. Резко положительные с-мы Кера, Грекова, Ортнера. У лиц пожилого возраста на передний план выступает сухой язык, лихорадка и с-мы общей интоксикации. Характерен лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, увеличение СОЭ, повышается содержание аминотрансфераз сыворотки крови.

Хронический бескаменный холецистит

Ведущий клинический симптом – боль в правом подреберье и реже в эпигастрии, чаще ноющего характера, не достигающая большой интенсивности. Эквивалентном её может быть тяжесть или жжение той же локализации. При наличии гипертонической дискинезии боль интенсивна, кратковременна, носит приступообразный характер. Причинами её появления могут быть не только погрешности в диете (прием жирных жареных блюд, холодных закусок, яиц, газированных напитков), но и эмоциональные перенапряжения. Если боль в первом случае связана с растяжением желчного пузыря, то во втором – со спазмом мускулатуры. Боль может быть и за счет перихолецистита. В таком случае она постоянна, распространенна (определяется во всей зоне правого подреберья), усиливается при поворотах и наклонах туловища. У больных с обострением воспалительного процесса в желчном пузыре проявляется при пальпации боль в правом подреберье (проекции желчного пузыря), положит. с-мы Грекова-Ортнера, Кера, Мюсси-Геогиевского, Гаусмана и др., лихорадка, познабливание, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В диагностике обострения хрон. холецистита имеет значение дуоденальное зондирование и исследование желчи: преимущественно пузырной порции - мутность, большое количество хлопьев, слущенный цилиндрический эпителий, слизь с наличием в ней лейкоцитов, имбибированных желчью, сдвиг рН в кислую сторону, повышение литогенных свойств. Проводят также УЗИ, КТ, холецистографию и выявляет деформацию, увеличение или уменьшение желчного пузыря, толщину стенки, спайки, расширение и сужение протоков.

Дисфункциональные расстройства билиарного тракта

Классификация (Рим, 1999)

Дисфункция желчного пузыря

Дисфункция сфинктера Одди

Общая характеристика

Функциональные билиарные расстройства имеют ряд общих характеристик:

• дисфункция желчного пузыря или сфинктера Одди клинически манифестирует оди­наковым типом болей;

• дисфункция сфинктера Одди обычно развивается после холецистэктомии, однако может развиться и у пациентов с интактным билиарным трактом;

• синдром хронической функциональной абдоминальной боли может манифести­ровать клиническими характеристиками дисфункции желчного пузыря или сфинк­тера Одди;

• дисфункция как желчного пузыря, так и сфинктера Одди имеет взаимосвязь с пси­хосоциальными аспектами.