Клиническая картина.
1. Одним из первых симптомов является позднее отпадение пуповинного остатка, замедленное заживление пупочной ранки.
2. Омфалит.
3. Пиодермия.
4. Отит.
5.Появляются признаки интоксикации:
- снижение аппетита
- ребёнок не набирает массу тела, или теряет массу тела
- становится вялым
- снижаются рефлексы
6. Появляется неустойчивый стул.
7. Вздутие живота.
8. Срыгивание, часто с желчью.
9. Одышка.
10. Кожа становится бледной, а затем приобретает серый оттенок, может быть с желтизной, мраморный рисунок, может быть акроцианоз, расширение сосудистой сети на животе, геморрагии, участки склеремы.
11. Повышение температуры необязательно.
12. При тяжёлом течении – ДВС синдром (дессиминированное внутрисосудистое свертывание)
При септикопиемии, как вторичный очаг, часто поражается головной мозг (менингит, энцефалит), может быть перитонит, язвенно-некротический энтероколит, пневмония.
Течение сепсиса:
- молниеносное (1-7 дней);
- острое ( 4-8 недель);
- затяжное ( более 8 недель).
Наиболее тяжёлым является молниеносная форма сепсиса, заканчивается чаще всего летальным исходом. Характерно развитие септического шока. Он проявляется прогрессирующим угнетением основных жизненных функций организма. Катастрофически нарастает тяжесть состояния больного, наблюдается резкая бледность кожи, гипотермия, глухость тонов сердца, брадикардия, снижение АД. Появляются признаки отёка лёгких, развивается почечная недостаточность и геморрагический синдром.
Диагностика:
1. В ОАК: - снижение гемоглобина,
- снижение тромбоцитов,
- снижение лимфоцитов.
- лейкоцитоз или лейкопения.
- палочкоядерный сдвиг и токсическая зернистость
нейтрофилов.
2. Посев крови на стерильность: посевы делать до начала антибиотикотерапии и с обязательным использованием сред для выделения грамотрицательных микробов, грибов, анаэробной флоры. Кровь необходимо высевать не менее 2 раз в количестве 1 мл и отношение кровь: среда для посева – 1:10. Засеянная среда должна быть сразу же помещена в термостат. Диагноз сепсиса можно считать бактериологически подтвержденным, если из материала, взятого из двух разных мест, высевается один и тот же микроб или ассоциация микробов.
3. БАК посев мочи, кала, гноя из очагов.
Лечение.
Должно быть комплексным.
Принципы лечения:
Воздействие на микроорганизм.
Антибактериальная терапия, длительно, в максимальных возрастных дозах с учётом чувствительности возбудителя, обычно 2-3 антибиотика вместе, один из которых обязательно внутривенно. Длительность каждого антибиотика 10-14 дней, а затем заменяем на новые (ампициллинового ряда, цефалоспарины, пенициллины, аминогликозиды).
Воздействие на макроорганизм (повышение защитных свойств организма).
Дезинтоксикация:
- инфузионная терапия
- гемосорбция
- УФО крови
- плазмоферез
Иммуномодуляторы (т-активин, тимолин, ликопид, виферон, генферон, кипферон, интерлейкины).
Антистафилококковая плазма.
Антисинегнойная плазма.
Антистафилококковый гаммаглобулин
Специфические иммуноглобулины
Витамины.
Эубиотики, бактериофаги
Посиндромная терапия.
Санация гнойных очагов.
Местное лечение очагов инфекции, при необходимости – хирургическое.
Принципы ухода:
Питание: - грудь матери;
- или грудное сцеженное молоко через зонд или из ложки;
- или кислые смеси, содержащие живую кисломолочную флору.
Уход: - участие матери в выхаживании больного;
- поддержание положительного эмоционального статуса;
- профилактика перекрестного инфицирования;
- профилактика охлаждения;
- систематический туалет кожи и слизистых оболочек;
- регулярное проветривание и обеззараживание воздуха бокса.
Профилактика гнойно-септических заболеваний:
Создание условий для благоприятного течения беременности и рождения в срок здорового ребенка.
Своевременное выявление очагов хронической инфекции у беременных и их санация.
Правильное ведение родов.
Раннее прикладывание ребенка к груди.
Строгое соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в родовспомогательных учреждениях.
Рациональное питание ребенка.
Соблюдение санитарно-гигиенических условий ухода за ребенком дома.
Профилактика заболеваний.
ВНУТРИУТРОБНОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ.
Внутриутробные инфекции - это заболевания, которые вызываются возбудителями, проникшими к плоду от инфицированной матери до родов или при прохождении ребёнка по родовым путям.
Этиология:
Возбудители: - вирусы (цитомегаловирус, герпес вирус, вирус краснухи,
энтеровирусы, вирус гепатита В, т.д.)
- простейшие ( токсоплазма),
- грибы,
- бактерии (листерии, гонококки, микобактерии туберкулеза,
бледная трепонема, микоплазмы, хламидии)
Но у плода опасны те возбудители, с которыми мать впервые встретилась во время беременности. Если женщина переносит инфекцию в первые 2 месяца беременности – у плода обычно формируются пороки развития. Пороки развития мозга (гидроцефалия) могут возникать при ВУИ на любом сроке беременности. Чем раньше произошло инфицирование, тем тяжелее последствия.
1. Цитомегалия – вирусное заболевание, характеризующееся поражением слюнных желез и других органов с образованием в их тканях гигантских клеток с крупными внутриядерными включениями.
Возбудитель - цитомегаловирус, относится к группе герпесов. Вызывает заболевания в любом возрасте (клиника ОРВИ).
Источник инфекции - только больной человек
Пути заражения: трансплацентарный, интранатальный, контактный, воздушно-капельный.
Передаётся через грудное молоко, слюну, мочу, слёзную жидкость, кровь, плазму.
Формы заболевания: - локализованная;
- генерализованная.
Локализованная форма: поражение слюнных желез, протекает бессимптомно.
Генерализованная форма:- низкая масса тела при рождении;
- прогрессирующая желтуха;
- увеличение печени и селезенки;
- геморрагии (петехии на коже);
- мелена (кровавый понос);
- гемолитическая анемия;
- менингоэнцефалит, катаракта, неврит
зрительного нерва.
При острой форме (встречается редко) смерть наступает в возрасте от 7 дней до 6 месяцев.
В 98% случаев заболевание вначале протекает бессимптомно, но в последствие у 30% детей проявляется полная или значительная задержка умственного развития, дефекты слуха, зрения, может быть даже ДЦП, дефекты речи, трудности в обучении.
При врождённой цитомегалии возможно длительное выделение вируса с мочой (до 4-8 лет).
При заражении цитомегалией после рождения – она протекает как тяжёлая вирусная инфекция, часто с развитием менингита, сепсиса и т.д.
Профилактика:
Соблюдение элементарных санитарно-гигиенических норм.
Противогерпетические препараты (ацикловир, медовир, ганцикловир (фоскарнет), цитотект) назначают профилактически в/в в случаях высокого риска.
В случае рождения ребёнка с цитомегалией, следующая беременность разрешается через 2 года.
Женщинам, связанным с уходом за новорожденными и грудными детьми – тщательно соблюдать правила личной гигиены.