6. Экономические проблемы развития здравоохранения

Экономические проблемы развития здравоохранения мож­но объединить в несколько групп, последовательно и логически вытекающих одна из другой.

Первая группа проблем связана с решением того, какие услуги здра­воохранения, кому и с использованием каких организационно-право­вых форм надо оказывать. В этом плане экономика здравоохранения рассматривает условия и методы хозяйствования медицинских организаций на всех стадиях лечебно-профилактического процесса. Предварительно не­обходимо изучить состав потенциальных пациентов, структуру их потребностей в медицинских услугах, финансовые возможности и в за­висимости от этого определить, какое медицинское учреждение в каждом конкретном случае целесообразнее всего организовывать. Например, решая вопрос о предоставлении новых услуг населению (массаж, косметологические услуги и др.), медицинская организация должна определить потребность в этих видах услуг, порядок привлечения пациентов (рек­лама, договора с другими медицинскими учреждениями, промышлен­ными предприятиями и т. д.), порядок их оказания (платные услуги, услуги по договорам обязательного или добровольного медицинского страхования).

Вторая группа проблем охватывает исследование факторов хозяйственной деятель­ности лечебно-профилактических учреждений. Речь идет об исследовании материально-техничес­кой базы, выявлении структуры подлежащих к использованию ресурсов, определении состава и процентного соотношения основных и оборот­ных средств медицинского учреждения, особенностей их применения.

Решается также вопрос о кадровом обеспечении деятель­ности медицинского учреждения, структуре трудовых ре­сурсов, экономических формах привлечения квалифицированных спе­циалистов к работе (трудовое соглашение, контракт, основное место работы или работа по совместительству, уровень оплаты труда и т. д.). В медицинском учреждении особенно важно создать деловой и вместе с тем максимально корректный психологически комфортный климат, направленный не только на стремление каждого сотрудника к росту производительности труда и улучшению его результативности, но и на формирование благоприятного позитивного впечатления от посе­щения медицинского учреждения у пациентов.

Третья группа проблем связана с финансированием медицинской помощи. Свои средства в финансирование медицинской помощи и охраны здоровья населения Российской Федерации вкладывают такие основные группы инвесторов как государ­ство, страховые организации и сами пациенты. Этим трем группам ин­вестиционных источников соответствуют и системы финансирования здравоохранения — частная, бюджетная и страховая. С внедрением обязательного медицинского страхования в Российской Фе­дерации сформировался механизм смешанного бюджетно-страхового финансирования здравоохранения.

С точки зрения оплаты предоставляемых услуг важнейшее значение приобретает и вопрос о социально-экономичес­ких формах, в которых эти услуги могут быть оказаны и организаци­онных методах хозяйствования медицинского учреждения.

Решив вышеуказанные проблемы, можно разрешить вопрос о кон­кретных формах финансирования лечебно-профилактических учреждений.

В рамках данных проблем находится и проблема тарифов, ценообразования в здравоохранении, определения уровня цен на платные услуги (с тем, чтобы они были как приемлемыми для населения, так и обеспечивали рентабельность медицинских учреждений).

Четвертая группа проблем связана с поиском оптимальных путей рационального использования имеющихся в распоряжении медицинской организации факторов медицинского труда, денежных средств и при­влеченных работников различных специальностей. Здесь важно проанализировать степень соответствия имеющихся ресурсов достижениям научно-технического прогресса и сложившейся практике их профессионального и хозяйственного ис­пользования.

Очень важным в этой группе проблем является также вопрос об эффективности использования имеющихся ресурсов. При этом необходимо помнить, что эффективность здравоохранения не может быть определена однознач­но.

К примеру, затраты на предоставление услуг неизлечимому больному с медицин­ской точки зрения могут быть совершенно неэффективны. Экономической эффективности мы здесь также не можем обнару­жить, так как пациент уже не только не вернется в строй полноценных работников, не будет участвовать в создании прибыли, производстве национального дохода и т. д., но и во многих случаях просто не смо­жет оплатить свое лечение. Но с точки зрения социальной эффектив­ности эти, казалось бы, бесперспективные затраты приобретают со­вершенно особое значение и имеют вполне определенный результат, воплощенный в нравственном гуманном аспекте. Поэтому социальная и медицинская эф­фективность в плане ожидаемых результатов должны быть приори­тетными, а экономическая (т. е. получение прибыли, превышение выгод или доходов над расходами) соответственно занимать второе место. Именно такое расположение приоритетов при их практичес­ком сочетании в целом характерно для любого этапа развития меди­цины на макроэкономическом уровне. Сложнее дело обстоит с этими же приоритетами на микроэкономическом уровне. Если медицинское учреждение или частнопрактикующий врач на первое место ставят экономическую эффективность, то их функционирование как хозяйствующих субъектов происходит по обычной модели любого коммерческого предприятия. Если же приоритетными становятся ме­дицинская и социальная эффективность, то экономический аспект не­избежно возвращается в третью группу проблем: кто за все это будет платить?

Пятая группа проблем связана с определением полученного (фактического) результата от деятельности здравоохранения в целом или конкретного лечеб­но-профилактического учреждения. Для этого экономика здра­воохранения занимается разработкой экономической нормативной базы отрасли. Создана и постоянно совершенствуется система показателей, ко­личественно характеризующих результаты как медицинской профес­сиональной деятельности, так и хозяйственной деятельности в здравоохра­нении. Например, применительно к лечебно-профилактическому учреждению к первой группе показателей (характеризующей результаты профессиональной дея­тельности) относятся показатели использования коечного фонда (обо­рот койки, средняя длительность работы койки в году и др.); ко вто­рой (определяющей результаты хозяйственной деятельности, экономические результаты) — стоимостные показатели (стоимость содержания одной койки в год, одного койко-дня и др.).

Эта нормативная база необходима для определения стартовых условий функционирования того или иного лечебно-профилактического учреждения или частнопрактикующего врача, а также состояния их те­кущего финансово-экономического положения. Анализ показателей применяется для контроля за изменениями в динами­ке тех или иных параметров деятельности медицинского учреждения, регионального здравоохранения и отрасли в целом. Кроме того, зная содержание анализируемых показателей, можно определить изменения в состоянии здоровья населения или групп пациентов и осуществить социально-экономические коррективы.

Шестая группа проблем состоит в решении вопросов экономического и административно-правового регулирования хозяй­ственного механизма отрасли, управления экономичес­кими процессами, протекающими в медицинских учреждениях (медицинский менеджмент).

Седьмая и последняя из рассматриваемых групп проблем исследует такие вопросы, как спрос, предложение и ценообразование в области медицинских услуг, медицинский марке­тинг, реклама, экономическая эмблематика (товарные знаки, фирмен­ные наименования, символы и т. п.), психология потребителя и целый ряд других чрезвычайно важных вопросов.