Практичне заняття №2
Тема: Підготовка операційного поля та рук до операції.
План: 1. Підготовка рук до операції.
2. Підготовка операційного поля.
Мета: Навчити студентів підготовляти операційне поле та руки до операції.
Пдготовка рук i операцiйного поля Пiдготовка рук. Ретельна пiдготовка рук хiрурга та його помiчникiв перед операцiєю мае забезпечити стерильний стан рани i запобiгти контактному мiкробному забрудненню. Поверхня шкiри рук вкрита мiкроорганiзмами, якi утримуються на нiй разом з елементами бруду i жиропоту. Крiм того, мiкроорганiзми нагромаджуються між лусочками епiдермiсу, в порах, проникають у вивiднi протоки потових i сальних залоз. Мiсцями їх скупчення є пiднiгтьовi простори, нiгтьовi щiлини, мiжпальцьовi складки. Здорова, еластична i м’яка шкiра рук менш схильна до розвитку на її поверхнi мiкрофлори i легше пiддається обробцi завдяки вiдсутностi трiщин, мiкротравм. Пiдтримання шкiри рук у здоровому станi потребує регулярного догляду з використанням кремiв, емульсiй тощо. добре себе зарекомендували рiдини Тушнова (олія рицинова 5,0; глiцерин 20,0; спирт етиловий 75,0) i Гiрголави (глщерин, спирт етиловий, 10 % розчин амiаку — по 25,0), якi пом’якшують, дезинфiкують i дезодорують шкiру рук. Пiдготовку рук перед операцiєю проводять у кiлька послiдовних етапiв. Спочатку шкiру рук механiчно очищають, потiм знезаражують i дублять. Готують руки вiд кiнчикiв пальцiв до лiктiв. Механiчне очищення рук має забезпечити їх пiдготовку до дезинфекцiї i передбачає максимальне видалення мiкроорганiзмiв з поверхнi шкiри механiчним шляхом. Для цього руки миють розчинами, якi роэчиняють жиропiт i поверхневий шар епiдермiсу, який треба элущити. З цiєю метою використовують слабкi роэчини лугу, серед яких вiддають перевагу 0,5 % роэчину амiаку. Знезараження шкiри здiйснюють хiмiчними антисептиками. Вони повиннi вiдповiдати таким вимогам: мати високу бактерицидну активнiсть, широкий спектр антибактерiальної дії, тривалий залишковий ефект, бути iндиферентними щодо шкiри, вiдзначатись простотою приготування i використання. Наступним обов’язковим елементом пiдготовки рук є дублення шкiри. Мета його - звузити пори, щоб запобiгти виходу на поверхню шкiри мiкроорганiзмiв з вивiдних проток сальних i потових залоз. Пiд дiєю дубильних речовин тимчасово понижується тургор поверхневих шарiв шкiри, що зумовлює закриття вивiдних проток. Деякi антисептики мають водночас бактерициднi та дубильнi властивостi. Дублення шкiри можна замiнити покриттям тонкими антисептичними плiвками. Сучаснi методи пiдготовки рук вигiдно вiдрiзняються вiд класичних. Вони простiшi, виконуються iз застосуванням антисептикiв (дегмiн, гибiтан, первомур, йодопірон,аятин дексаметазон та інші), що мають значно вищу бактерицидну активнiсть i здебiльшого не спричинюють контактних дерматитiв. Спосiб Олiбкова. Протягом 5 хв руки миють гарячою водою з милом або в 0,5 % розчинi амiаку, просушують, а потiм протирають тампоном, просоченим роэчином йоду в спиртi (1 : 1000 або 1 : 3000). Концентрацiю 1 : 1000 застосовують у разi сильного забруд-нення рук, додатково кiнчики пальцiв обробляють препаратами йоду або замінити йодофорами(йодинол,йодонат,асепур) При всiх трьох способах повторна обробка необхiдна через кожнi 20—ЗО хв. Спосіб Спасокукоцького-Кочергіна.
Руки старанно обмивають протягом 3—5 хв. теплим 0,5 % розчином аміаку, краще жмутиками вати, і витирають насухо стерильним рушником чи гігроскопічною ватою. Після цього надівають стерильні гумові рукавички і оперують. Якщо оперують без рукавичок, то руки тампоном чи ватною кулькою старанно обробляють 70о спиртом; нігтьові ложа та піднігтьові простори змазують 5 % спиртовим розчином йоду .Спосіб Альфельда - руки миють теплою водою з милом щіткою протягом 10 хв., витирають насухо стерильним рушником чи гігроскопічною ватою і обробляють спиртом (краще 70°) протягом 5 хв. Кінчики пальців змазують 5% спиртовим розчином йоду Обробка рук первомуром Спосiб грунтується на застосуваннi унiверсального антисептика — первомуру (сумiшi пероксиду водню з мурашиною i надмурашиною кислотами, остання утворюється в процесi реакцiї мiж двома першими iнгредiєнтами). У день використання готують 2,5 % роэчин препарату: змiшують 17,1 мл пероксиду водню i 6,9 мл мурашиної кислоти (100 % концентрації), через ЗО хв об’єм сумiшi доводять до 1 л дистильованою, водопровiдною, артезiанською чи морською водою. Безсумнiвнi переваги первомуру — доступнiсть, висока бактерициднiсть i спороциднiсть, повна гарантiя вiд несприятливого впливу на слизовi та шкiрнi покриви. Спочатку руки миють водою з милом протягом 1 хв, витирають насухо i занурюють до лiктiв на 1 хв у 2,4 % роэчин первомуру. Потiм руки насухо витирають стерильною салфеткою. В одному тазi з розчином первомуру допускається обробка рук 20 чол. додаткова обробка роэчином йоду зайва. Спосiб Кочергiна. Руки, вимитi з милом, протягом З хв обробляють марлевою салфеткою, зволоженою в розчинi дiоциду (1: 5000— 1: 2500). Потiм шкiру дублять 96 % спиртом. Асептичнiсть шкiри рук пiсля такої обробки зберiгається протягом 2 год. Обробка рук гибiтаном (хлоргексидином). Хлоргексидину бiглюконат — поверхнево-активний антисептик, ефективний проти грампозитивних i грамнегативних бактерiй, має фунгiстатичну активність.. Випускається у виглядi 20 % водного роэчину, з якого виготовляють робочi роэчини на спиртi або водi. Пiсля звичайного миття i висушування стерильним рушником руки обробляють лротягом 2—З хв ватним тампоном, зволоженим 0,5—1 % спиртовим роэчином хлоргексидину бiглюконату. Стерильнiсть рук зберiгається протягом 6—8 год. Обробка рук дегмiном. дегмiн — похiдне гексаметилендiамiду i високомолекулярних спиртiв. Випускається у виглядi твердої воскоподiбної речовини жовтого кольору або З0 % роэчину. Згубно дiє на грампозитивнi i грамнегативнi бактерії, їх спори, а також на гриби. Чистi руки двiчi по З хв протирають тампоном, зволоженим 1 % водним роэчином дегмiну. Пiну з рук знiмають стерильною серветкою. Для пiдготовки рук до операцiї можна використовувати також роэчини новосепту (1 %),йодопірону (0,1 %), аятину (0,1 %), декаметоксину (0,1—0,2 %). Для цього вимитi руки занурюють у роэчин антисептика або протирають Їх протягом 3—5 хв салфеткою чи тампоном, зволоженими в цих роэчинах. Стерильнiсть рук зберiгається протягом 2—З год. В умовах ветеринарної практики дуже эручно обробляти руки церигелем. На.сухi чистi руки наносять i ретельно роэтирають З— 4 г церигелю. Руки висушують на повiтрi або пiд феном, пальцi не стуляють, тримають їх трохи зiгнутими, щоб утворилась стiйка плiвка. Знiмають церигелеву плiвку спиртом або гарячою водою. Умови стерильностi значно полiпшуються при застосуваннi стерильних гумових рукавичок пiд час операцiї. Рукавички стерилiзують кип’ятiнням, обробляють в автоклавi або хiмiчними речовинами. Надягнутi гумовi рукавички перед оперуванням протирають антисептиком, що використовується для обробки рук. .
Обробка операційного поля.
Підготовка операційного поля на шкірі тварин включає механічну обробку, знежирення і дезинфекцію. Механічна обробка полягає в очищенні шкіри (перед операцією), вибриванні шерсті, видаленні залишків шерсті і мильної піни тампоном. Іноді шерсть вистригають (особливо при ін’єкціях). При невідкладних операціях шерсть збривають сухим способом.
Знежирюють старанним протиранням тампоном, просоченим 0,5 % розчином аміаку, сумішшю спирту та ефіру чи йод-бензином (1 : 1000).Для дезинфекції операційного поля його двічі змазують (від центру до периферії) 5 % спиртовим розчином йоду чистою паличкою з намотаною на кінці ватою (квачем). Перший раз обробляють перед анестезією, вдруге — перед розрізом..
При наявності на шкірі тварин дерматиту або екземи операційне поле тричі змазують 5 % водним розчином калію перманганату. Розріз роблять після просихання шкіри.
При операціях на пальцях, які часто дуже забруднені і на поверхні чи вглибині яких містяться анаеробні збудники, за 1—2 доби до оперативного втручання розчищають копитця, очищають прилеглу шкіру і роблять креолінові (2 % розчин) ванни (2—3 рази), після яких копита захищають пов’язкою та непроникним чохлом. Безпосередньо перед операцією проводять дворазову обробку 5 % спиртовим розчином йоду чи 3 % спиртовим розчином формаліну.
При порожнинних операціях операційне поле ізолюють від навколишньої необробленої шкіри стерильними серветками (у дрібних тварин) чи простирадлами з розрізом потрібної довжини у центрі (у великих тварин). Іноді застосовують клейонку з отвором посередині.
При оперативних втручаннях на слизових оболонках проводять рясне зрошення антисептичними розчинами невеликої концентрації. Слизову оболонку рота промивають розчином калію перманганату 1 : 500, місце розрізу змазують 3 % спиртовим розчином йоду; слизову оболонку носа промивають розчином етакридину лактату 1 : 1000, фурациліну 1 : 5000, шкіру ніздрів змазують 1—2 0/0 розчином йоду. Кон’юнктиву промивають 3 % розчином борної кислоти, розчином етакридину лактату 1 : 1000 чи розчином фурациліну 1 : 5000. Слизову оболонку прямої кишки дезинфікують 1 0/о розчином калію перманганату, 2 % розчином лізолу, поблизу ануса змазують 3 % спиртовим розчином йоду. Слизову оболонку препуція обробляють розчином калію перманганату І : 500, розчином етакридину лактату 1 : 1000, розчином фурациліну 1 : 5000, місце розрізу змазують 2—3 % спиртовим розчином йоду. Слизову оболонку піхви обробляють розчином калію перманганату 1 : 500, розчином етакридину лактату 1 : 1000.
Перелік контрольних питань.
1. Як проводять підготовку рук до операції?
2. Як проводять підготовку операційного поля?