4. Синдром образования полости в легком

Причины:

1) инфекционная деструкция легочной ткани (абсцесс легкого, гангрена легкого, стафилококковая деструкция легочной ткани)

2) туберкулезная каверна

3) нагноившиеся кисты

4) крупные бронхоэктазы

5) бронхогенный рак легкого с распадом.

Наиболее часто в клинической практике встречают абсцессы легкого.

Абсцесс легкого – неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в виде ограниченного очага с возникновением одной или нескольких гнойно-некротических полостей.

Абсцессы могут быть острыми и хроническими. У 10-15% больных возможен переход в хроническую форму. Критерием перехода условно считается двухмесячный срок.

Наиболее часто абсцессы выявляют в сегментах S₂ , S₆ , S_{10 .}

Различают абсцессы: 1) постпневмонические, 2) аспирационные, 3) гематогенно-эмболические, 4) травматические.

Чаще развиваются у мужчин среднего возраста (20-50 лет).

В клинической картине выделяют два периода:

1. формирование абсцесса

2. после дренирования абсцесса.

Клиника 1 периода:

Жалобы: заболевание начинается остро с повышением температуры выше 38 , ознобом, болями в грудной клетке на стороне поражения, одышкой, кашлем, вначале сухим, далее со слизисто-гнойной мокротой.

Осмотр. Одышка, цианоз кожных покровов, может быть отставание больной половины грудной клетки в дыхании.

Пальпация: болезненность при пальпации по межреберьям на стороне абсцесса. При поверхностно расположенном абсцессе – голосовое дрожание ослаблено, перкуторно в области абсцесса определяется притупление легочного звука. Аускультация в начальной стадии и при глубоко расположенных абсцессах отклонений от нормы не дает, реже – ослабление везикулярного дыхание.

В анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом влево вплоть до миелоцитов, ускорение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов.

Рентгенологически определяется крупноочаговое затемнение легочной ткани с нечетким контуром.

2 стадия. Жалобы: внезапное, обильное (полным ртом) отхождение гнойной зловонной мокроты с примесью крови. Суточное количество мокроты может колебаться от 200 мл до 1-1,5 л. При стоянии мокрота образует 3 слоя, верхний – пенистая серозная жидкость, средний – жидкий слой с большим количеством лейкоцитов, эритроцитов, различных бактерий, нижний – гнойный. В мокроте выявляются эластические волокна. Самочувствие больного улучшается: снижается температура, уменьшается одышка, улучшается аппетит, сон.

При осмотре: больному рекомендуют лежать на здоровой стороне, т.к. это облегчает дренирование абсцесса.

Пальпация – усиление голосового дрожания в области абсцесса.

Перкуторно: тимпанический оттенок легочного звука, при больших полостях с металлическим оттенком.

Аускультация: бронхиальное дыхание (при больших полостях - амфорическое), звучные средне-, крупнопузырчатые влажные хрипы. Усиление бронхофонии.

Рентгенологически выявляется просветление с горизонтальным уровнем жидкости, подтверждаемые при томографическом обследовании.

Осложнения:

1) пиопневмоторакс

2) легочное кровотечение

3) сепсис

4) напряженный пневмоторакс

5) медиастинальная, подкожная эмфизема

6) гнойный медиастинит

7) метастатические абсцессы (в головной мозг, печень, почки, селезенку).