Купирование гипертензивных кризов

Под гипертензивным кризом понимают внезапное значительное повышение систолического (свыше 180 мм рт.ст.) и диастолического (свыше 100 мм рт.ст.) артериального давления, отрицательно действующего на функции ЦНС, сердца, почек. Нарушение функций ЦНС сначала проявляется сильной головной болью, затем наступает нарушение сознания, возникает рвота, расстройство дыхания и судороги. Гипертонический криз – это угрожающее жизни состояние. Поэтому артериальное давление необходимо снизить относительно быстро. Для этой цели используется Клонидин, Коринфар или Каптоприл (три «К») в таблетках под язык: а) нифедипин (коринфар) - 1-2 табл. (10-20 мг);

б) клонидин (клофелин) - 1-2 табл. (0,075 – 0,15 мг);

в) капотен (каптоприл) - 0,5 -1 табл. (0,0125 -0,025г);

При более значительном повышении АД лечение начинают с внутривенного введения гипотензивных средств: дибазол, сульфат магния, натрия нитропруссид, ганглиоблокаторы (бензогексоний). Независимо от вариантов гемодинамики эффективно применение клонидина(клофелина) по 1мл 0,01% р-ра в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида внутривенно медленно. Дополнительно всегда целесообразно ввести в вену диуретик с быстрым и сильным действием фуросемид(лазикс) – 4-6-8 мл 1% р-ра внутривенно.

Особенности купирования различных вариантов гипертонических кризов

При расслаивающейся аневризме аорты стремятся быстро снизить АД до 120/80 мм РТ. ст. Средствами выбора является нитропруссид натрия, который вводят в/вено медленно капельно, контролируя АД. Альтернативными препаратами могут быть ганглиоблокаторы. Противопоказаны ЛС, увеличивающие сердечный выброс(гидралазин, диазоксид).

Больным с геморргаческим инсультом необходима быстрая нормализация уровня АД. Напротив, при ишемическом инсульте следует избегать резкого снижения АД. Избегают использование препаратов, увеличивающих церебральный кровоток и оказывающихз седативное действие (аминазин, дроперидол, клонидин, резерпин).

Гипертонический криз у больных с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда купируют в/венным ввдением нитроглицерина, нитропруссида натрия, лабеталола. Следует избегать препаратов, усиливающих работу сердца и потребность миокарда в кислороде.

Гипертонический криз, развившийся у больного после оперативного вмешательства, можно купировать многими быстродействующими ЛС. Следует избегать введения ганглиоблокаторов из-за риска развития пареза кишечника и мочевого пузыря.