1 Года, больные с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями; также госпитали­

зацию проводят и по эпидемическим показаниям.

Необходима диета (стол № 4) с учётом индивидуальной переносимости продук­

тов. В среднетяжёлых и тяжёлых случаях назначают полупостельный или постельный

режим. При острой дизентерии среднетяжёлого и тяжёлого течения основу этиот­

ропной терапии составляет назначение антибактериальных препаратов в средних

терапевтических дозах курсом 5—7 дней — фторхинолонов, тетрациклинов, ампи­

циллина, цефалоспоринов, а также комбинированных сульфаниламидов (ко-три-

моксазол). Не отрицая их возможный положительный клинический эффект, при­

менять антибиотики нужно с осторожностью из-за развития дисбактериоза. В связи

с этим расширены показания к назначению эубиотиков (бифидумбактерина, би-

фикола, колибактерина, лактобактерина и др.) по 5—10 доз в сутки в течение 3—4 нед.

Кроме того, следует учитывать нарастающую устойчивость возбудителей дизенте­

рии к этиотропным препаратам, особенно в отношении левомицетина, доксицик-

лина и ко-тримоксазола. Препараты нитрофуранового ряда (например, фуразоли-

дон по 0,1 г) и налидиксовой кислоты (невиграмон по 0,5 г) 4 раза в день в течение

3—5 сут в настоящее время ещё назначают, однако их эффективность снижается.

Применение антибактериальных препаратов не показано при гастроэнте-

ритическом варианте заболевания из-за задержки сроков клинического выздо­

ровления и санации, развития дисбактериоза, снижения активности иммунных

реакций. В случаях дизентерийного бактерионосительства целесообразность про­

ведения этиотропной терапии сомнительна.

По показаниям проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию,

назначают иммуномодуляторы (при хронических формах заболевания под конт­

ролем иммунограммы), ферментные комплексные препараты (панзинорм, мезим-

форте, фестал и др.). энтеросорбенты (смекту, энтеросорб, «Энтерокат-М» и др.),

спазмолитики, вяжущие средства.

В период реконвалесценции у больных с выраженными воспалительными из­

менениями и замедленной репарацией слизистой оболочки дистального отдела

толстой кишки положительный эффект оказывают лечебные микроклизмы с на­

стоями эвкалипта, ромашки, масел шиповника и облепихи, винилина и т.д.

В случаях хронической дизентерии лечение бывает сложным и требует инди­

видуального подхода к каждому больному с учётом его иммунного статуса. В свя­

зи с этим лечение больных в стационаре значительно эффективнее амбулаторно­

го. При рецидивах и обострениях процесса применяют те же средства, что и при

лечении больных острой дизентерией. Вместе с тем применение антибиотиков и

нитрофуранов менее эффективно, чем при острой форме. Для максимального

щажения ЖКТ назначают диетотерапию. Рекомендуют физиотерапевтические

процедуры, лечебные клизмы, эубиотики.

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор включает контроль за санитарным состоянием

пищевых объектов и ДДУ, соблюдением должного технологического режима при

приготовлении и хранении пищевых продуктов, санитарно-коммунальным бла-

medwedi.ruАнтропонозы • 25 5

гоустройством населённых пунктов, состоянием и эксплуатацией водопроводно-

канализационных сооружений и сетей, а также за динамикой заболеваемости на

обслуживаемых территориях, биологическими свойствами циркулирующих воз­

будителей, их видовой и типовой структурой.

Профилактические мероприятия

В профилактике дизентерии решающая роль принадлежит гигиеническим и

санитарно-коммунальным мероприятиям. Необходимо соблюдать санитарный

режим на пищевых предприятиях и рынках, в учреждениях общественного пита­

ния, продовольственных магазинах, детских учреждениях и сооружениях водо­

снабжения. Большое значение имеют очистка территории населённых мест и ох­

рана водоёмов от загрязнения канализационными стоками, особенно сточными

водами лечебных учреждений. Немалую роль играет соблюдение правил личной

гигиены. Большое значение в профилактике шигеллёзов имеет санитарное про­

свещение. Гигиенические навыки следует прививать детям в семье, детских уч­

реждениях и школе. Важно обеспечить действенную санитарно-просветительную

работу среди населения по предупреждению употребления для питья воды сомни­

тельного качества без термической обработки и купания в загрязнённых водо­

ёмах. Особое значение гигиеническое обучение имеет среди лиц определённых

профессий (работников пищевых предприятий, объектов общественного пита­

ния и торговли пищевыми продуктами, водоснабжения, ДДУ и др.); при устрой­

стве на такие места работы желательна сдача санитарных минимумов.

Лиц, поступающих на работу на пищевые и приравненные к ним предприятия

и учреждения, подвергают однократному бактериологическому обследованию.

При выделении возбудителей дизентерии и острых кишечных заболеваний лю­

дей не допускают к работе и направляют на лечение. Детей, вновь поступающих в

ясельные группы ДДУ в период сезонного подъёма заболеваемости дизентерией,

принимают после однократного обследования на кишечную группу инфекций.

Детей, возвращающихся в детское учреждение после любого перенесённого за­

болевания или длительного (5 дней и более) отсутствия, принимают при наличии

справки с указанием диагноза или причины болезни.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Больные подлежат госпитализации по клиническим и эпидемиологическим

показаниям. Если больного оставляют дома, ему назначают лечение, проводят

разъяснительную работу о порядке ухода за ним и выполняют текущую дезин­

фекцию в квартире. Реконвалесцентов после дизентерии выписывают не ранее

чем через 3 дня после нормализации стула и температуры тела при отрицатель­

ном результате контрольного однократного бактериологического исследования,

проведённого не ранее чем через 2 дня после окончания лечения. Работников

пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним, выписывают после 2-кратно­

го отрицательного контрольного бактериологического исследования и допуска­

ют к работе по справке врача. Детей младшего возраста, посещающих и не посе­

щающих детские учреждения, выписывают с соблюдением тех же требований, что

и для работников питания, и допускают в коллективы сразу после выздоровле­

ния. После выписки реконвалесценты должны находиться под наблюдением врача

кабинета инфекционных заболеваний поликлиники. За лицами, страдающими 2 5 6 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть о Глава 3

хронической дизентерией и выделяющими возбудитель, а также бактерионоси­

телями устанавливают диспансерное наблюдение на 3 мес с ежемесячным осмот­

ром и бактериологическим обследованием. Работники пищевых предприятий и

лица, к ним приравненные, перенёсшие острую дизентерии, подлежат диспан­

серному наблюдению в течение 1 мес, а перенёсшие хроническую дизентерию —