2. Носовое кровотечение

Носовое кровотечение — клинический симптом общего или местного патологического процесса — проявляется выделением непенящейся крови из ноздрей или стеканием её по задней стенке глотки.

При неэффективности мероприятий доврачебной помощи и продолжающемся кровотечении выполнить:

• переднюю тампонаду носа (с использованием марлевой турунды,длинной 50-70 см, смоченной раствором гемостатика);

• заднюю тампонаду носа (при неэффективности передней тампонады и продолжающемся обильном носовом кровотечении);

• ввести 12,5% р-р дицинона (2,0—4,0 мл в/в или в/м);

• ввести 1% р-р викасола* (2,0 мл в/в);

• ввести 5% р-р аскорбиновой кислоты (5,0-10,0 мл в/в);

• ввести 10% р-р кальция хлорида (10,0 мл в/в);

• ввести 5% р-р е-аминокапроновой кислоты (100,0 мл в/в);

• осуществить коррекцию нарушений сердечной и дыхательной деятельности (при тяжёлом носовом кровотечении больной может потерять более 40% крови).

• Техника выполнения передней тампонады носа

Инструментарий и материалы:

• налобный рефлектор;

• носовое зеркало;

• носовой корнцанг или носовой пинцет, изогнутый по ребру;

• марлевый тампон для передней тампонады носа (шириной 1,5-2 см и длиной 50- 70 см);

• пращевидная марлевая повязка;

• стерильное вазелиновое масло или раствор перекиси водорода 3%

Премедикация и обезболивание:

• Внутримышечно ввести 1,0 мл 2% р-ра димедрола* или 2,0 мл 50% р-ра анальгина*.

• Местно: орошение полости носа растворами анестетиков: 2% р-ром дикаина* или 2% р-ром лидокаина и т.п.

Техника передней тампонады носа

• Наиболее распространённым способом является метод академика В.И. Воячека. При передней риноскопии в общий носовой ход вводят марлевый тампон, пропитанный стерильным вазелиновым маслом или мазью с антибиотиком (левомеколь*): один конец его складывают в виде петли, соответствующей размеру дна полости носа, а затем в пространство этой петли помещают послойно «гармошкой» оставшуюся часть тампона или отдельные короткие (по 5-6 см) тампоны (располагая их от дна полости носа к её верхним отделам). Критерием эффективности гемостаза служит отсутствие стекания крови по задней стенке глотки. При неэффективности передней тампонады выполняют заднюю тампонаду носа.

Показания к госпитализации:

• Неэффективность мероприятий доврачебной помощи.

• Передняя и задняя тампонада носа.

• Признаки значительной кровопотери (тахикардии, артериальная гипотензия).

• Общее состояние больного средней тяжести и тяжёлое.

При первичных кровотечениях, причиной которых является патология со стороны полости носа и околоносовых пазух, пациент подлежит госпитализации в оториноларингологический стационар. В стационаре устранить причину кровотечения можно, кроме вышеуказанных способов передней и задней тампонады, различными методами: прижиганием кровоточащего сосуда, гидравлической отслойкой слизистой оболочки и надхрящницы перегородки носа, удалением кровоточащего полипа, перевязкой артерии на протяжении: решётчатой, внутренней челюстной, наружной сонной, обеих наружных сонных артерий или даже общей сонной артерии.

При вторичных кровотечениях (симптоматических) после остановки кровотечения необходима госпитализации больного в соответствующий профильный стационар для лечения основного заболевания. Остановка кровотечения в данном случае является симптоматическим мероприятием.