Вскармливание недоношенных детей

Вскармливание недоношенных детей имеет ряд особенностей. Они обусловлены высокой потребностью ребёнка в питательных веществах, незрелостью его желудочно-кишечного тракта, требующего осторожного введения пищи. Наилучшей пищей для недоношенных новорождённых является материнское молоко, так как качественный и количественный состав его меняется в зависимости от срока беременности.

Становление лактации у матерей, родивших преждевременно, происходит медленнее, чем у родивших в срок. Новорождённый должен получать материнское молоко, даже если его количество минимально. Для правильной организации грудного вскармливания недоношенного ребёнка необходимо:

• объяснить матери, что только её молоко подходит ребёнку для правильного развития и что сосательный рефлекс усилится по мере роста;

• для стимуляции лактации и сосательного рефлекса рекомендовать метод «заботы кенгуру»: как можно раньше начать и чаще держать обнажённого ребёнка на груди, между молочными железами и прикладывать к груди, даже если он её не сосёт;

• до установления нормальной лактации и сосательного рефлекса использовать режим свободного вскармливания, позволять ребёнку сосать как можно чаще, днём и ночью;

• при недостаточной лактации для стимуляции выработки молока рекомендовать матери сцеживать грудь не менее 8 раз в сутки и давать ребёнку сцеженное молоко, даже если это несколько капель, в нативном (непастеризованном) виде;

• объяснить матери, что если возникнет необходимость в докорме, смесь нужно давать только после кормления грудью

• для формирования правильного сосания советовать матери давать докорм или сцеженное молоко из пипетки, с ложечки или через трубочку, которую вставляют в бутылочку с молоком и вводят ребёнку в рот вместе с соском молочной железы. При отсутствии молока используют адаптированные молочные смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей («Энфалакт», «Ненатал», «Претутелли», «Пренутрилон», «Препилти», «ПреХиПП», «Хумана О» и др.), а также смеси, обогащенные биологическими добавками. Время первого кормления ребёнка определяется индивидуально.

В зависимости от тяжести состояния недоношенного кормят:

• грудью;

• ложечкой или из чашечки;

• через зонд.

Частота приёма пищи зависит от способа питания, способности ребёнка удерживать в желудке молоко и активности сосания.

• Дети со слабым сосательным и отсутствием глотательного рефлекса получают молоко через желудочный зонд. Кратность кормления через зонд обычно составляет 7-8 раз в сутки. При пролонгированном зондовом кормлении с помощью шприцевого дозатора и инфузионной системы время введения молока не должно превышать 3 часа.

• Детей с глотательным рефлексом и слабовыраженным сосательным рефлексом кормят из ложечки или чашечки. Ложечку заполняют частично и контролируют, чтобы молоко не выливалось поверх языка и проглатывалось, не скапливаясь под языком. Кормление из соски затрудняет в дальнейшем вскармливание грудью.

• По мере улучшения общего состояния и появления сосательного рефлекса ребёнка прикладывают к груди. Кормление грудью и близкий контакт с матерью для недоношенных ещё более важен, чем для детей, рождённых в срок. Если позволяет состояние, рекомендуется как можно раньше и чаще выкладывать голого ребёнка на грудь матери (метод «кенгуру»).

Эффективно сосать недоношенный не может и его докармливают сцеженным молоком. Детей с активным сосанием кормят грудью. Во время кормления грудью следует помочь ребёнку найти правильное положение и предупредить мать, что молоко не должно оставаться в полости рта новорождённого из-за опасности аспирации. В случае аспирации необходимо немедленно прекратить кормление, отсосать содержимое из верхних дыхательных путей, придать ребёнку положение с приподнятым изголовьем, обеспечить подачу кислорода и поставить в известность врача.

Количество пищи на одно кормление в первый день жизни обычно составляет 5-10 мл молока, во второй- 10-15 мл, в третий - 15-20 мл.

Суточное количество пищи до 15 дня жизни можно рассчитать по формуле Ромелля:

V сут=(10+n) х m:100 где п- число дней жизни, m -масса ребёнка в граммах.

С 15 дня жизни суточная потребность молока составляет 1/7 от массы тела, с 1-го месяца-1/5 от массы тела.

Суточное количество пищи можно определить с помощью калорийного метода.

● Потребность в калориях до 15-го дня жизни составляете (10 х n)ккал х кг массы тела в сутки, где п - число дней жизни;

● с 15 по 20 день - 120 ккал/кг,

● с 21 по 30 день— 130 ккал/кг,

● в возрасте 1 месяца - 140 ккал/кг, к 1 году - 120 ккал/кг. Калорийность 100 мл грудного молока составляет 70 ккал (молозива-140 ккал).

Для удовлетворения повышенной потребности недоношенных детей в витаминах и минеральных солях рекомендуют более раннее введение корригирующих добавок и прикормов, для профилактики железодефицитной анемии - более раннее введение мясных продуктов.