1. Спирография

2. ЭКГ-контроль перегрузки правых отделов сердца

3. Пикфлоуметрия

4. Бронхоскопия

5. Анализ мокроты (количество и флора)

2. Девушка 23 лет, полтора года наблюдается по поводу бронхиальной астмы. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Скарификационная проба с антигеном домашнего клеща положительная. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД- 20/мин ЧСС-76/мин., АД- 120/80мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какой механизм является ведущим в развитии бронхообструкции у больной?

1. Трахео-бронхиальная дискинезия

2. Нарушение метаболизма арахидоновой кислоты

3. Адренергический дисбаланс

4. Повышенный тонус парасимпатической нервной системы

5. Гиперреактивность бронхов

3.У больного после операции по поводу прободной язвы желудка, терминаль­ной фазы разлитого перитонита, эндотоксического шока в послеоперационном периоде проводится искусственная вентиляция легких с ингаляцией 60% кисло­родом. Газы крови: РаО2- 70-78 мм рт.ст., гипоксемия не уменьшается, ЦВД- 150-180 мм вод.ст., АД- 90/60 мм рт.ст. (на фоне применения больших доз дофамина). На R-грамме диффузная инфильтрация легких. Какова причина стойкой артери­альной гипоксемии?

А. Респираторный дистресс-синдром

В. Двусторонняя пневмония

С. Пневмоторакс

D. Отек легких

Е. Синдром Мендельсона

Задачи для самоконтроля:

Задача №1

Женщина М., 28 лет, имеет жалобы на затрудненное дыхание, приступы удушья, которые возникают внезапно. Сначала заболевание приступы возникали 2-3 раза в месяц, а последние полгода стали возникать чаще, 3-4 раза в неделю, ночью приступов нет. При использовании сальбутамола приступ полностью не проходит. Объективно : PS – 88 в 1 мин, ритмичный, АД –120/80мм рт.ст., ЧД –22 в 1 мин. При аускультации над легкими во время вдоха и удлиненного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы.

1. Ваш предварительный диагноз?

2.План обследования

3. План лечения

Задача №2

Больной 37 лет оперируется по поводу перфоративной язвы 12-перстной кишки. На третьи сутки у пациента повысилась температура к 38,5С, появился кашель, одышка. Объективно : PS – 88 в 1 мин, ритмичный, АД –120/80мм рт.ст., ЧД –25 в 1 мин. При перкуссии справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, там же при аускультации крепитация на фоне ослабленного дыхания.

1.Ваш предварительный диагноз?

2. Дополнительные методы обследования

3 Лечение

Рекомендованная литература

1. Внутренние болезни под редакцией Ф.И.Комарова и соавт М. Мед., 1990, с. 629-633

2. Внутренние болезни Ред. Т.Харрисон в 10 томах. Пер. с анг. М.: Мир.-1993

3. А.Н.Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. –Москва, Медицинская литература. -2000. -565 с.

4. А.Н.Окороков. Лечение болезней внутренних органов. –Москва, Медицинская литература. -1998. -596 с.

5. Сєркова В.К, Станіславчук М.А., Монастирський Ю.І. Факультетська терапія.- Вінниця: Нова книга.- 2005.-624с.

6. Клиническая пульмонология. Пособие / М.М. Козачек, Л.О. Висотюк, М.М. Селюк.- Киев, 2005. – С. 15-41.