Ревматичний кардит

Ревматична лихоманка - системне ураження сполучної тканини, що викликається гемолітичним стрептококом групи А, із залученням серця, суглобів, мозку, судин, і підшкірної клітковини.

Клінічна картина:

Для постановки діагнозу використовують критерії Нестерова - Джонса, модифіковані Американською асоціацією кардіологів.

Великі критерії: 1. Кардит. 2. Артрит. 3. Хорея. 4. Підшкірні вузлики. 5. Розеолезний висип.

Малі критерії: 1. В анамнезі перенесена стрептококової інфекції напередодні захворювання. 2. Артралгії. 3. Лихоманка. 4. Підвищення гострофазових показників запалення. 5. Атріовентрикулярної блок 1 ступеня. 6. Підвищення стрептолізину 7. Виявлення культури стрептокока в носоглотці.

Діагноз вважається позитивним при наявності двох великих критеріїв чи одного великого і двох малих ознак.

Неінвазивні методи діагностики

Електрокардіографія: Мітральний стеноз не викликає змін на ЕКГ, однак можуть бути ознаки розширення лівого передсердя (при важкому стенозі), крім того може з'являтися фібриляція передсердь і гіпертрофія правого шлуночка. Аортальні вади не викликають появу ознак гіпертрофії лівих відділів. Однак, сегменти Т і ST можуть бути збільшені, що характеризує підвищення напруги роботи. Може з'являтися блокада лівої ніжки пучка Гіса. Стеноз трикуспідального клапана можна припустити на основі високого загостреного Р з подовженим інтервалом PR без домінування правого шлуночка.

Рентгенологічне дослідження: Мітральна недостатність супроводжується ознаками розширення лівого передсердя і шлуночка. Посилення легеневого малюнка і інтерстиціальний набряк спостерігаються в більш пізні терміни. Мітральний стеноз у легких випадках не викликає змін на рентгенограмі, однак, у важких випадках виявляється розширення лівого передсердя, можлива кальцифікація стулок клапана. Рідше визначається розширення легеневої артерії, правого шлуночка і правого передсердя. Аортальні недостатність викликає більше змін на рентгенограмі, ніж на електрокардіограмі. Із зростанням тяжкості аортальний недостатності збільшується розмір лівого шлуночка, корінь аорти як правило розширений і при розвитку серцевої недостатності спостерігаються застійні явища в легенях. Трикуспідальна недостатність - спостерігається розширення правого шлуночка, не корелює з легеневою гіпертензією.

Ехокардіографія:

У дітей при ревматичному кардиті спостерігається збільшення порожнини лівого шлуночка, яке супроводжується порушенням контрактильності міокарда та підвищенням напруженості його роботи. При мітральної діагноз ставиться на підставі доплерівського дослідження. Ступінь регургітації визначається за ступенем поширення потоку в порожнині лівого передсердя, його інтенсивності та швидкості потоку. За допомогою доплер ЕхоКГ оцінюється потік крові через мітральний клапан, його швидкість та градієнт тиску. При хронічній аортальний недостатності визначається тремтіння стулок мітрального клапана, частіше його передньої стулки. Також можна оцінити функцію і розміри лівого шлуночка, напругу його роботи. Недостатність трикуспідального клапана - доплер ЕхоКГ, що дозволяє оцінити швидкість потоку, його тиск і обчислити тиск у правому шлуночку.

Інвазивні методи дослідження

Радіоізотопна ангіографія.

Катетеризація серця

Біопсія міокарда