36. Катаболизм пуриновых нуклеотидов. Образование и выведение мочевой кислоты из организма. Гиперурекимия и подагра.

Содержание небелкового азота в цельной крови и плазме почти одинаково и составляет в крови 15-25 ммоль/л. Небелковый азот крови включает азот мочевины (50% от общего количества небелкового азота), аминокислот (25%), эрготионеина (8%), мочевой кислоты (4%), креатина (5%), креатинина (2,5%), аммиака и индикана (0,5%) и других небелковых веществ, содержащих азот (полипептиды, нуклеотиды, нуклеозиды, глутатион, били­рубин, холин, гистамин и др.). Таким образом, в состав небелкового азота входит главным образом азот конечных продуктов обмена простых и слож­ных белков. Небелковый азот крови называют также остаточным азотом, т. е. остающимся в фильтрате после осаждения белков. У здорового человека колебания в содержании небелкового (остаточного) азота крови незначи­тельны и в основном зависят от количества поступающих с пищей белков. При острой почечной недостаточности концентрация мочевины в крови достигает 50-83 ммоль/л (норма 3,3-6,6 ммоль/л). Нарастание содержа­ния мочевины в крови до 16- 20 ммоль/л (в расчете на азот мочевины) является признаком нарушения функции почек средней тяжести, до 35 ммоль/л-тяжелым и свыше 50 ммоль/л-очень тяжелым нарушением с неблагоприятным прогнозом. Иногда определяют отношение азота моче­вины крови к остаточному азоту крови (в процентах). (Азот мочевины)/(Остаточный азот) X 100. К важным небелковым азотистым веществам крови относится мочевая кислота. Напомним, что у человека мочевая кислота является конечным продуктом обмена пуриновых оснований. В норме концентрация мочевой кислоты в цельной крови составляет 0,18-0,24 ммоль/л (в сыво­ротке крови-около 0,29 ммоль/л). Повышение содержания мочевой кисло­ты в крови (гиперурикемия)-главный симптом подагры. При подагре уровень мочевой кислоты в сыворотке крови возрастает до 0,5-0,9 ммоль/л и даже до 1,1 ммоль/л. В состав остаточного азота входит также азот аминокислот и полипептидов. В крови постоянно содержится некоторое количество свободных аминокислот.

73. Свертывающая система крови. Внутренний и внешний путь свертывания крови.

Система свертывания крови и фибринолиз - это единая система, которая выполняет следующие функции: 1. Поддержание крови в сосудах в жидком состоянии. 2. Осуществление гемостаза (предотвращение больших кровопотерь). Гемостаз - сложный ферментативный процесс, в результате которого образуется кровяной сгусток. Система свертывания крови - это многокомпонентная система, в состав которой входят белки, фосфолипиды, обломки клеточных мембран и ионы кальция. Компоненты системы свертывания крови принято называть "факторами". Факторы бывают тканевыми, плазменными и тромбоцитарными. Тканевые и плазменные факторы обозначаются римскими цифрами, а тромбоцитарные - арабскими. Если фактор является активным, то за цифрой ставится буква "а". Большинство белков системы свертывания крови обладает ферментативной активностью. Все факторы свертывания крови, кроме фХШ, являются сериновыми протеиназами, которые катализируют реакции ограниченного протеолиза. В ходе реакций свертывания крови все белки-ферменты сначала выступают в роли субстрата, а затем - в роли фермента. Среди белков, участвующих в свертывании крови, есть такие, которые не обладают ферментативной активностью, но специфически ускоряют протекание ферментативной реакции. Они называются параферментами. Это фV и фVIII. Большинство факторов свертывания крови синтезируется в неактивной форме в виде проферментов. Проферменты активируются и их действие направлено на протекание прямой реакции свертывания крови - на превращение фибриногена в фибрин, которой является основой кровяного сгустка. Есть 2 механизма свертывания крови - внешний и внутренний. Внешний механизм запускается с участием внешних (тканевых) факторов, внутренний – при участии факторов, источником которых служит сама кровь, плазма, собственно ферменты и форменные элементы крови. Различают внешний и внутренний механизмы только начальными стадиями до активации протромбина (фI I ). Последующие стадии протекают одинаково и в том, и в другом случаях. Начальные стадии внешнего механизма. Для пуска внешнего механизма необходим первичный сигнал: повреждение тканей (клеток), оказавшихся в контакте с кровью, или эндотелия сосуда. При этом разрушаются клеточные мембраны и из клеток высвобождается тканевой тромбопластин (фШ). Он активирует фVП. Активация фVII, а также все последующие реакции до активации протромбина протекают на матрице, которая состоит из липопротеиновых осколков клеточных мембран. В ходе активации фVII происходит конформационная перестройка его молекулы, в результате формируется активный центр этого белка-фермента. Активный фVIIа образует комплекс с тканевыми фосфолипидами и ионом кальция. Этот комплекс обладает протеолитической активностью и вызывает активацию фактора X. Активный фактор Ха тоже обладает протеолитической активностью и активирует протромбин. Начальные стадии внешнего механизма. Начальные стадии внутреннего механизма называются "контактная фаза" или "контактная стадия". Происходит контакт фXII с чужеродной поверхностью (например, игла шприца, лезвие ножа, стекло). В результате происходит конформационная перестройка фХII и он активируется - переходит в фХIIа Активация фХII, а также последующие, реакции внутреннего механизма, так же, как и при внешнем механизме, протекают на матрице - тромбопластине, который освобождается при разрушении тромбоцитов. Xlla действует на XI, превращая его в Х1а. Х1а действует на ф1Х (обязательно в присутствии ионов кальция!), и переводит его в ф1Ха. ф1Ха образует комплекс с тромбоцитарными фосфолипидами, ионами кальция и параферментом - фVIIIа. В составе этого комплекса ф1Ха обладает протеолитической активностью и переводит фХ в фХа. Следующие стадии, начиная с активации протромбина (ф!1), протекают одинаково для обоих механизмов свертывания крови.