25 Зондирование свищей

З. свищевого хода специальными трубчатыми зондами может завершаться введением рентгеноконтрастного вещества для рентгенологического исследования (фистулография), позволяющего выявить размеры патологических полостей, их сообщение с полым органом, наличие секвестров.

Зондирование ран и свищей с помощью металлического зонда проводят с соблюдением правил асептики,

с учетом предполагаемого направления и формы канала. Зонд осторожно вводят в наружное отверстие свища или в рану и медленно, без насилия продвигают до какого-либо препятствия. Этим препятствием может оказаться слепой конец свища, его стенка (при извитом ходе свища), инородное тело или дно раны. Во всех случаях следует избегать форсированного и болезненного проведения зонда, т.к. даже незначительное усилие может привести к формированию ложного хода или инфицированию окружающих свищ тканей. Во избежание занесения возбудителей инфекции в глубину нельзя зондировать свежие раны, особенно огнестрельные.

 

http://www.ogorod.net/referats/20/42233 это еще почитайте , может что интересное найдете .

Фистулография (от латинского fistula - трубка, канал и греческого - пишу) — метод рентгенологического исследования свищей путём заполнения их рентгеноконтрастным веществом.

Применяется для выяснения протяжённости, выявления разветвлений свищевого канала и установления его связей с соседними органами и тканями.

Показанием к фистулографии является наличие свищей. При свищах с гнойным отделяемым фистулография позволяет определить причины воспалительного процесса (абсцесс, деструктивный очаг в кости, секвестр, инородное тело и др.), выявить гнойные затёки в мягких тканях.

Противопоказания к фистулографии - тяжёлое общее состояние больного и острый воспалительный процесс в области свища.

Перед фистулографией содержимое свища отсасывают шприцем или промывают свищевой ход при обильном гнойном отделяемом. Затем в свищевое отверстие вводят тонкий полиэтиленовый катетер или затупленную иглу с присоединённым к ним шприцем, наполненным рентгеноконтрастным веществом. Для исследования свищей в области головы и шеи, грудной клетки и таза применяют подогретый до температуры тела масляный пропилйодон, йодолипол или 50%- ный раствор водорастворимого рентгеноконтрастного вещества (верографин, кардиотраст и др.).

В свищи на конечностях или связанные с кишечником допускается введение водной взвеси сульфата бария. Введение контрастного вещества следует производить под рентгенотелевизионным контролем, выбирая наилучшие моменты и проекции для съёмки.

По окончании фистулографии рентгеноконтрастное вещество либо отсасывают, либо оно самостоятельно вытекает из свища.

10. Определение симптомма баллотирование надколенника

Баллотирование надколенника (patella natans) — признак скопления жидкости в полости коленного сустава: при выпрямленной конечности надавливание на надколенник вызывает его погружение в полость сустава до упора в кость, после прекращения надавливания надколенник «всплывает».

При исследовании больной ложится на спину с выпрямленным коленом, исследующий ставит концы пальцев правой руки на коленную чашечку (рис.) и пытается погрузить ее вглубь («утопить»), что в норме не удается. При скоплении жидкости в суставе надколенник «тонет» — идет в глубину, пока не упрется в поверхностьбедренной кости, а по прекращении давления «всплывает», как вытолкнутый пружиной. Чтобы обнаружить баллотирование надколенника при скудном выпоте, надо левой рукой сдавить область верхнего заворота коленного сустава и тем вытеснить из него жидкость под надколенник.