Тромбоз –

прижизненное свертывание крови или выпадение плотных масс внутри Сс или в полостях сердца

Сверток (згусток) крови – тромб

Еще Вирхов выявил 3 основных условия т/о (триада Вирхова):

• нарушения гемодинамики

• замедление к/тока

• завихрение к/тока (в N – ламинарный поток крови, при АТС – бляшка – вихревой ток, турбулентность)

• повреждение эндотелия (физиологический мех-зм для остановки к/теч)

• изъязвление стенки Сс – выделение активной (тканевой) тромбокиназы

• изменение физико-химических свойств, качества крови

• сгущение крови

• повышение активности свертывающей системы

• снижение активности антикоагулянтной системы

Причины Т\О (4):

• болезни ССС – самая частая:

• эндокардиты – повреждение эндотелия – тромбы на клапанах сердца)

• васкулиты – В стенки Сс – повреждение эндотелия

• АТС – турбулентность, изъязвление

• ОВП – замедление тока крови – у таких больных вероятность тромбоза – 50%

• ЗКО

• интоксикация

• повреждение эндотелия

• повышение свертываемости крови (сами Оп Кл)

• инфекционные заболевания

• холера, дизентерия – сгущение крови

• часты васкулиты (сыпной тиф)

• изменение кач-ва крови – повышение свертываемости из-за бактериальных токсинов или антибиотикотерапии

• интоксикация – повреждение эндотелия + дистрофия КМЦ – нарушение сократительной способности миокарда – замедление кровотока (нарушение гемодинамики)

• послеоперационный период

• операционная травма, наркоз – повышение свертываемости крови

• лежачее положение

• неглубокое дыхание из-за боли – замедление к/тока в венах

• основное – изменение кач-ва крови и г/динамики, реже – повреждение Эн

ПОЭТОМУ: тромбы плохо связаны со стенкой Сс – легко отрываются

Механизмы Т/О (4):

1. Свертывание крови (коагуляция) – самый частый и каскадный процесс, много факторов

І этап

• выделение активной тромбокиназы из тромбоцитов – где протромбин

• повреждение Эн – выход активной тканевой тромбокиназы

П этап

• протромбин (белок печени) – тромбин

• д-ет на фибриноген (глобулярный белок крови)

Ш этап

• фибрин (фибриллярный белок) – нерастворимый, выпадает в осадок и создает основу тромба

IV этап

• ретракция свертка (сокращение нитей фибрина)

• выдавливание жидкой части

• уплотнение

2. Агрегация, конглютинация – склеивание тромбоцитов с выделением активной тромбокиназы – много факторов, в т.ч. курение

3. Агглютинация – склеивание Эр – чаще при переливании несовместимой крови

4. Преципитация – осаждение белков плазмы

Чаще – первые 2, но тромб м.б. смешанным

Морфология

Тромб следует отличать от посмертного свертка (згустка) крови:

Тр – связан со стенкой Сс

ПСК – не связан,

Тр – плотной консистенции,

ПСК – эластичной,

Тр – шероховатый (складчатая, гофрированная пов-ть), сухой, крошащийся, тусклый, матовый,

ПСК – гладкий, влажный, блестящий, повторяет форму Сс,

Тр – слоистый,

ПСК – однородный

В зависимости от состава и внешнего вида:

• белый тромб

• тромбоциты

• фибрин

• лейкоциты

• очень мало Эр

• красный тромб

• тромбоциты

• фибрин

• большое кол-во Эр

• смешанный Тр

• слоистое строение

• все элементы белого и

• красного Тр

• гиалиновый Тр – в МГЦР (при ДВС)

• гемолизированные Эр

• тромбоциты

• преципитирующие белки плазмы

• почти нет фибрина

• напоминает гиалин

Тромб в аа. может иметь:

• головку – место прикрепления к стенке Сс – строение белого Тр

• тело – строение смешанного Тр

• хвост – свободно в просвете Сс, истончается – строение красного Тр

ПСК м.б.

• белые – при длительной агонии – Эр оседают на стенку Сс,

• красные – при быстром наступлении смерти (короткий агональный период) – быстрое свертывание крови

Локализация Тр:

• чаще в венах, п.ч.

• ток крови медленный

• стенка тонкая

• легче травмируется

• чаще в венах н/конечностей

• ток крови против градиента силы тяжести

• затем – вены и венозные сплетения малого таза

• паравезикальное

• геморроидальное и др.

• чаще – в системе НПВ

• в ВПВ – синусы твердой мозговой оболочки

• сердце – клапаны, желудочки

Микро:

• Тр

• слоистое строение, п.ч. образуется медленно

• слои фибрина – розового цвета

• чередуются с Эр – оранжевого цвета

• ПСК

• однородный

• равномерная сеточка фибрина

• одномоментное свертывание крови

Исходы:

Наиболее благоприятный –

• асептический лизис

• очень редко

• обычно мелкие Тр

• искусственно – Центр эндоваскулярной хирургии и тромболизиса ИНВХ АМН Украины

Относительно благоприятные исходы:

• организация Тр – чаще всего

• СТк врастает в Тр из стенки Сс

• реканализация Тр

• при потере влаги – трещины, каналы

• затем выстилаются Эн

• частичное восстановление к/тока

• петрификация (дистрофическое обызвествление)

• флеболиты (венные камни)

Неблагоприятный исход –

• септический лизис Тр

• инфекция либо из стенки Сс (при тромбофлебите)

• либо из крови (сепсис, бактериемия)

Значение:

Зависит от локализации

• наиболее опасны Тр в артериях

• прекращение притока крови

• инфаркт

• в сердце

• менее опасны в венах

• легче обр-ся коллатерали, анастомозы

Зависит от расположения Тр в просвете Сс:

• пристеночный – к/ток частично сохранен

• обтурирующий – к/ток полностью прекращен

Зависит от исхода:

• септический лизис – распространение инфекции по всему организму

ЭМБОЛИЯ –

перенос током крови чужеродных частиц и закрытие (закупорка) ими просвета Сс

Классификация