4. Задачі іі рівня (Типова задача) кожна правильно вирішена задача

4 бали

4.1 Дівчинка 4 років. За останній рік тричі хворіла на гостру лакунарну ангіну, двічі на гнійний отит, двічі на бронхіт з обструктивним синдромом, стоматит, часто скаржиться на біль в епігастрії та пілородуоденальній зоні. Спостерігається гастроентерологом з 3-х років з діагнозом: дискінезія жовчовивідних шляхів на тлі анатомічного дефекту (перегин жовчного міхура в вихідному відділі), реактивний панкреатит, дисбактеріоз кишечника. Дитячий заклад не відвідує. В родинному анамнезі по лінії батька: рецидивні бронхолегеневі захворювання, випадки тонзило- та аденектомій в дитячому віці, гастрити. По лінії матері: виразкові хвороби шлунку та 12-палої кишки, апендектомії, хронічні субкомпенсовані тонзиліти та атопічна бронхіальна астма у бабусі.

Ваше заключення щодо імунологічного статусу пацієнтки. Дефект якої ланки імунітету найбільш вірогідний? Консультація яких фахівців може бути рекомендована додатково?

A. Імунодефіцитне захворювання. Дефект клітинної ланки імунітету. Консультація алерголога, генетика, фтизіатра та імунолога.

B. Аутоімунне захворювання. Надмірне утворення імуноглобулінів Ig G та M, в т.ч. до аутоантигенів. Консультація ревматолога та алерголога.

C. Вікова особливість (критичний період становлення імунної системи). Дефектів роботи імунної системи немає. Додаткових консультацій, крім педіатра та гастроентеролога не потребує.

D. Імунодефіцитне захворювання. Дефіцит місцевого імунітету. Консультація клінічного імунолога, отоларинголога, алерголога.

4. Задачі іі рівня (Типова задача) кожна правильно вирішена задача

4 бали

4.2. Пацієнт 19 років звернувся до алерголога з приводу набряків, які виникають на обличчі, волосистій частині голови, кінцівках після сильного стресу і/або фізичному навантаженні. Набряк блідий, щільний, болісний, тримається 3-4 дні, а потім поступово зникає. При прийомі антигістамінних препаратів стан не покращується. Із анамнезу виявлено, що у дядька зі сторони матері мали місце аналогічні набряки. Двоюрідна сестра хворого загинула при явищах задухи при набряку гортані. При об’єктивному дослідженні хворого змін зі сторони внутрішніх органів не виявлено.

Ваш попередній діагноз? Які препарати необхідно ввести Пацієнту для купування набряку? Які препарати використовують для ситуаційної профілактики? Які лабораторні дослідження потрібно провести Пацієнту для підтвердження діагнозу?

1. Набряк Квінке. Антигістамінні препарати та ГКС, профілактика - мембраностабілізатори, терапія - специфічна імунотерапія. Рівень загального IgE.

2. Вроджений ангіоневротичний набряк. Переливання свіжозамороженої плазми, έ- амінокапронова кислота, профілактика – препаратами метилтестостерону. Визначення рівня С1 інгібітору і/ або інактиваторів С 2 та С4.

3. Набутий ангіоневротичний набряк. Переливання свіжозамороженої плазми, έ- амінокапронова кислота, профілактика – даназол. Визначення рівню С1 інгібітору і/ або інактиваторів С 2 та С4.