Учебный модуль 3 философия сестринского дела

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ.

Студенты должны ЗНАТЬ:

- необходимость философского осмысления сестринской практики для дальнейшего прогресса в сестринском деле;

- основные понятия философии сестринского дела: пациент, сест­ринское дело, окружающая среда и общество, здоровье;

- определение сестринского дела, его миссию, цели и задачи, соот­ношения сестринского дела и общества, лечебного и сестринского дела;

- этические элементы философии сестринского дела, обязанности, ценности и добродетели медсестры.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Охарактеризуйте изменения, которые претерпело сестринское дело в своем развитии от прехристианского периода до наших дней.

2. Ваше собственное представление о целях и задачах сестринского дела, его сегодняшнем и завтрашнем дне.

3. Дайте определение понятия "медицинская сестра".

Теоретическая часть

"Станем же твердо на основе сердца и поймем,

что без сердца мы шелуха погибшая"

С.Рерих

ЗАЧЕМ НОВОЙ РОССИИ ФИЛОСОФИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА?

За последние 20 лет в связи с изменениями в обществе и достижения­ми в здравоохранении роль медицинской сестры значительно возросла, а значит, существенно повысились требования к профессиональной сест­ринской деятельности. Среди причин следует назвать:

- постарение населения. В настоящее время в стране насчитывается 37 млн. пенсионеров. В некоторых областях центральной России доля лиц пожилого и старческого возраста составляет 50%.

- увеличение числа хронических больных и инвалидов, онкологиче­ских пациентов.

- изменение государственности, связанный с этим жестокий соци­альный стресс, обнищание населения, удорожание врачебной по­мощи, неблагоприятная экологическая ситуация.

- постепенная христинианизация общества и медицины, то есть по­степенный возврат к православной христианской морали. Осозна­ние обществом значимости каждой отдельной человеческой лич­ности подтверждает право каждого человека на достойную жизнь, в том числе достойную жизнь в болезни и достойную смерть.

Между тем до недавнего времени наша страна оставалась одной из немногих стран мира, где традиционно готовили медицинских сестер только вспомогательного уровня - уровня помощника и исполнителя воли врача. Эта диспропорция между количеством медицинских сестер (800000!) и качеством их подготовки еще раз подтверждает кризис, пере­живаемый российским сестринским делом. Сестринское дело в том виде, в каком оно существует сегодня в стране, не отвечает социальному заказу, огромный потенциал медицинских сестер используется едва ли на треть, возможность творчества и профессиональной карьеры ограничены. Изме­нившаяся ситуация требует воспитания медицинской сестры нового типа, равноправного и ответственного члена единой бригады медицинской по­мощи. Это медленный и болезненный процесс, осуществление которого невозможно без философского обоснования деятельности медицинской сестры. Тенденция философского осмысления основных понятий сестрин­ского дела впервые появилась в США в 30-е годы, и уже в середине 50-х каждый сестринский колледж имел свое индивидуализированное понима­ние концепции сестринского дела. Именно пристальным вниманием к во­просам профессиональной философии медицинские сестры за рубежом в значительной степени объясняют безусловный прогресс сестринского дела за последние полвека.

ЧТО ТАКОЕ ФИЛОСОФИЯ ВООБЩЕ И ФИЛОСОФИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В ЧАСТНОСТИ?

Если мы заглянем в словарь, философия - это декларация намерений профессиональной группы, исходящая из моральных представлений этой группы, "окно в сердце, разум и душу профессиональной группы" (Марша Фаулер).

Философия сестринского дела - выраженный в понятиях дух сестрин­ского дела, определение его миссии в обществе, а также лежащей в его основе системы ценностей (А.Я.Иванюшкин).

Программный документ "Философия сестринского дела в России", принятый на 1-ой совместной российско-американской научно-практичес­кой конференции по теории сестринского дела (Голицыно, 1993 г.), отра­жает систему взглядов российских медицинских сестер на основные цен­ности и перспективы их профессии, раскрывает перед обществом профес­сиональное мировоззрение, идеал в медсестринском деле. Философия опи­сывает сестринское дело таким, каким оно должно быть. Это описание не обязательно совпадает с тем, что мы встречаем в реальной жизни, но дает ощущение профессиональной перспективы. Нет движения, если нет идеа­ла - идеала четко осознанного. Философия выполняет функции дирижера или внутреннего компаса в сестринском деле. Только определив для себя идеал и подвергнув критическому анализу нынешнее состояние отече­ственного сестринского дела, станет возможным поступательное движение и только тогда наметятся приоритетные направления в осуществлении ре­формы.

Философия сестринского дела как фундамент всех аспектов профес­сиональной жизни медицинской сестры - это широкое утверждение, вклю­чающее ответы на следующие вопросы:

- определение сестринского дела, его миссия, цели и задачи;

- соотношение сестринского дела и медицины;

- взаимодействие медицинской сестры и пациента;

- профессиональная этика (ценности, добродетели и обязательства медицинской сестры);

- характер взаимоотношений сестринского дела и общества.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ФИЛОСОФИИ

Существует более ста определений сестринского дела, что свидетель­ствует об отсутствии определения, исчерпывающего это понятие.

Из материалов 1-й Голицынской конференции по теории сестрин­ского дела:

- Сестринское дело - это наука и искусство диагностики и коррек­ции ответных реакций человека на существующее или потенци­альное болезненное состояние.

Можно дать другое определение практики ухода за больными:

Сестринское дело - есть комбинация биологических и медицинских

наук с искусством проявления заботы и человечности.

Почему сестринское дело одновременно является наукой и искус­ством?

Сестринское дело как искусство - есть искусство заботы, требующее творческого воображения, интуиции и артистизма в выражении своих чувств и чувств пациента.

Сестринское дело как наука есть организованная, систематизирован­ная структура знаний, полученных и проверенных путем исследователь­ской деятельности. Научной основой профессиональной деятельности ме­дицинской сестры является сестринский процесс. "Увлекающийся практи­кой без науки - словно кормчий на корабле без руля или компаса; он ни­когда не уверен, куда плывет", - говорил Леонардо да Винчи.

РЕФОРМАТОРСТВО В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ

Очень часто идея, процесс или предмет слишком велики или аб­страктны, чтобы обращаться непосредственно к ним. Тогда реальная вещь заменяется моделью. Например, существуют модели домов, машин или самолетов. Модель сестринского дела отражает его общие черты, позволяя анализировать и указывать направление дальнейшей практики медицин­ской сестры.

Исторически сложилось несколько базисных моделей сестринского дела.

До XIX века сестры отличались пассивностью. Не имея возможности учиться, они слепо выполняли указания врача и горячо молились за исце­ление больного. Сестринское дело не было социально организовано, не имело специального образования и общественного статуса. Сама форма сестры милосердия - темное длинное платье и покрывало (вуаль) обозна­чали скромность и смирение, послушание и готовность помочь ("сестра, вытирающая пот"). Со стороны сестер не было попыток активно повлиять на ход болезни, теоретически осмыслить свою ^деятельность, принять на себя ответственность за результаты сестринской работы. С течением вре­мени вспомогательный, "технический" характер сестринского труда при­вел к отсутствию четкой дифференциации, то есть четкого разделения, ме­дицины и сестринского дела, слиянию этих понятий и формированию так называемой врачебной модели сестринского дела. В этой модели в центре сестринской работы находится, главным образом, врач, а не пациент. Цели и способы ухода определяются также докторами и чаще сводятся к выпол­нению врачебных назначений. Такой подход, абсолютная замкнутость на врача и его указания сужает поле творческой деятельности сестры и обед­няет ее помощь пациенту.

Переворот во взглядах на сестринское дело произошел в конце XIX -начале XX веков во многом благодаря идеям английской сестры милосер­дия Флоренс Найтингейл. Флоренс Найтингейл является автором новой живой модели сестринского дела, создателем стройной системы ухода, по­зволившей сестринскому делу оформиться в качестве самостоятельной профессии. Сестринское дело и медицина разделились, и Флоренс нагляд­но показала, что сестринское дело обладает достаточным потенциалом для того, чтобы стать вровень с медициной.

Флоренс Найтингейл выделяла уже две сферы ухода: уход за больны­ми и уход за здоровыми.

Уход за здоровыми определялся ею как "поддержание у здорового че­ловека состояния, при котором нет болезней", то есть впервые был сделан акцент на профилактику заболеваний и общественное здоровье.

Согласно модели Флоренс Найтингейл, ухаживая за больным, меди­цинская сестра должна:

1) пытаться активно влиять на течение болезни, "искусно манипули­руя для этой цели двумя рычагами - внешней средой и ценностями пациента". Осмыслить, насколько это важно, помогает такой факт - смертность в ходе Крымской кампании среди раненых и больных прифронтовых госпиталей после появления на передовой Флоренс Найтингейл и ее сестер милосердия, обеспечивавших тишину, чис­тоту, свежий воздух, правильное питание, частые перевязки, сни­зилась с 50% до 2%! В своих знаменитых "Записках об уходе" Флоренс дала первое известное нам определение сестринского де­ла: "Сестринское дело есть действие по использованию окружаю­щей пациента среды в целях содействия его выздоровлению".

2) помочь человеку не просто выжить, но жить как можно более пол­ноценной жизнью, приносящей удовлетворение.

Медицинская сестра должна сделать все от нее зависящее, чтобы по­мочь пациенту как можно быстрее обрести независимость. При этом ей приходится решать целый комплекс проблем, стоящих перед пациентом - не только физических, но и социальных, духовных, психологических. Не­мецкий философ Мартин Хайдеггер говорил: "Тело человека - не столько материя, сколько форма души". По определению Европейского региональ­ного Бюро ВОЗ, "миссия, то есть главная задача сестринского дела заклю­чается в помощи отдельным лицам, семьям и группам населения опреде­лить и реализовать их физический, психический и социальный потенциал с учетом часто неблагоприятных для человека условий жизни и работы". Медицинская сестра может виртуозно владеть манипуляционной техни­кой, но если она не умеет помочь пациенту адаптироваться к тому жесто­кому стрессу, которым всегда является болезнь, если она не умеет помочь пациенту психологически, не видит в нем живого страдающего человека - она не достигает целей ухода. Нет двух миров - мира духа и мира тела, есть один - единственный мир, в котором происходят бесконечно сложные явления... Отчаяние и органические нарушения взаимно порождают и пи­тают друг друга. Наверное, Вы помните больную девушку в рассказе О.Генри "Последний лист"? Несмотря на идеальный уход любящих ее лю­дей, она угасала на глазах, неотрывно глядя в окно на опадающий плющ, уверовав, что умрет вместе с последним облетевшим листочком. Но лист, вопреки всем законам природы, хотя и слегка пожелтел, но крепко дер­жался на ветке, даруя девушке надежду, а вместе с ней и силу для выздо­ровления. Лишь когда кризис миновал, выяснилось, что это "чудо приро­ды" было создано художником, сумевшим помочь врачу осуществить "немедицинский фактор". Сестринское дело должно стать для наших па­циентов таким "немедицинским фактором".

По удачному определению Вирджинии Хендерсон, "уникальной зада­чей медицинской сестры является оказание помощи человеку в осущест­влении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровле­нию или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая для это­го необходимыми силами, знаниями и волей".

Следующая цитата иллюстрирует это положение: "медсестра - это но­ги безногого, глаза слепого, опора ребенку, источник знаний и уверен­ности для молодой матери, уста тех, кто слишком слаб или погружен в се­бя, чтобы говорить..."

Медсестра концентрирует свои усилия на том, что пациент должен был бы делать сам для себя, если бы был в состоянии или знал, как это де­лать; помогает пациенту справляться с ограничениями, вызванными бо­лезнью или травмой.

Таким образом, если медицина ориентирована на заболевание, диаг­ностику и коррекцию конкретного патологического процесса, то сестрин­ское дело концентрируется скорее на человеке, чем на его недуге, на вы­хаживании, на обеспечении комфорта, облегчении страданий. Врач отнимает ногу, а как человеку жить без ноги, как физически, психологически, социально приспособиться к этому новому мучительному состоянию - за­дача, решаемая медицинской сестрой.

Конечная цель работы врача и медсестры одна и та же:

- оптимальное здоровье и благополучие их пациента, но на пути к этой единой цели роли врача и медсестры должны быть строго дифференцированы.

Задача врача - диагностика и лечение заболевания.

Еще Авиценна писал: "Здоровье сохранить - задача медицины, болез­ней суть понять и устранить причины".

Задача медсестры - организация и исполнение ухода за пациентами, если под уходом понимать не хаотическое нагромождение отдельных эле­ментов ухода, а тщательно продуманную и научно-обоснованную систему мероприятий, обеспечивающих максимальную адаптацию пациента и чле­нов его семьи к жизни в условиях болезни, в условиях стесненной, ограни­ченной свободы. Другими словами, медицинская сестра должна обеспе­чить максимально возможный для пациента в его состоянии физический и психоэмоциональный комфорт, качество жизни в болезни.

Сестринское дело представляет собой собственную, уникальную структуру отличных от врача знаний и умений. Профессиональный уход в обязательном порядке должен отвечать следующим требованиям:

- научность

- системность

- индивидуальность

Таким образом, овладение манипуляционной техникой медицинской сестры - не самоцель, а только средство, позволяющее организовать ква­лифицированный уход. Вместо того, чтобы концентрироваться на овладе­нии перечнем определенных практических действий медсестры, системная теория Флоренс Найтингейл постоянно подчеркивает основные принципы организации ухода, собирая его из отдельных элементов манипуляцион­ной техники, как из необходимых деталей. Выполнение назначений врача является одним из разделов работы медсестры, но не основным и един­ственным содержанием ее деятельности.

КОНЦЕПЦИЯ "НОВОЙ" МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Если в БМЭ 1979 г. определение "медицинская сестра" звучало как "специалист со средним медицинским образованием, работающий под ру­ководством врача", то в современной модели сестринского дела медицинская сестра - личность, разделяющая философию сестринского дела, про­фессионально и творчески осуществляющая сестринскую практику.

Окончательно определились четыре уровня деятельности медицин­ской сестры:

1) укрепление здоровья;

2) профилактика болезней и травм;

3) восстановление утраченных функций;

4) облегчение страданий.

Медицинская сестра выступает в следующих ролях:

- организатор ухода за пациентом;

- исполнитель ухода за пациентом;

- защитник интересов пациента;

- педагог-консультант пациента и его семьи по вопросам ухода;

- исследователь;

- лидер;

- активный член медицинской бригады.

Неслучайно Томас Льюис сравнивал медсестру с цементом, скреп­ляющим воедино сложную больничную систему.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЭТИКА И ЕЕ ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Проводником философии сестринского дела в повседневной сестрин­ской практике служит этика. "Этика - это область философии, которая определяет, что правильно и что неправильно в профессиональном пове­дении, где добро и где зло" (М. Фаулер). В 1997 году Ассоциацией меди­цинских сестер России был утвержден Этический кодекс медицинской сестры России как система нравственных ориентиров, принятых всеми представителями данной профессии. В основе Кодекса лежат принципы общечеловеческой морали. Кодекс декларирует основные этические эле­менты философии сестринского дела, такие как обязанности, ценности, благодетели.

Почему так важно определиться с элементами профессиональной эти­ки?

Сестра, только что приступившая к трудовой деятельности, не может сразу оказаться на уровне профессиональных требований. Доктор фило­софии Патриция Беннер вспоминает, как одна молодая медсестра удачно сравнивала себя с полем битвы, где сражаются друг с другом, постоянно маневрируя, перегруппировываясь, нанося фланговые удары и обмени­ваясь мощными артиллерийскими залпами два войска - ценности, усвоен­ные во время обучения, и ценности, познаваемые на практике.

Приобщаясь к этой профессии, сестра вскоре замечает, как ее лич­ностные, приобретенные в медицинском колледже и профессиональные ценности взаимодействуют между собой, постепенно объединяясь.

I. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА, например, уважение к личности.

Каждый пациент не есть безликий объект сестринской деятельности, но человек как уникальное творение природы, и в этом качестве он имеет право:

- на получение сестринской помощи в полном объеме;

- на получение достоверной информации о характере лечения;

- на конфиденциальность;

- на активное участие в уходе и лечении;

- на свободный выбор своей будущей судьбы.

Медицинская сестра помогает пациенту в осмыслении его ценностей, она вместе с ним рассматривает все возможные варианты решения про­блемы, а затем, не одобряя и не осуждая, принимает любое решение свое­го пациента.

Другие возможные обязанности медицинской сестры:

- компетентность

- ответственность

- преданность сестринскому делу.

П. ЦЕННОСТИ - идеалы, желаемые цели, то "чего мы ищем или что лелеем в качестве заветных целей" (М. Фаулер). Например:

- здоровье

- гармония

- забота

- независимость

- комфорт

III. ДОБРОДЕТЕЛИ, личные качества медицинской сестры.

В дофлоренснайтингейловскую эпоху для характеристики медицин­ской сестры использовались такие эпитеты, как здоровая, набожная, чис­топлотная, трудолюбивая, усердная, приветливая. Настоятельница Крестовоздвижинской общины сестер милосердия Екатерина Бакунина писала: "Сестры, о которых мы мечтаем - утешительницы больных, просительни­цы за них, сестры, вносящие в чужие госпитали горячие чувства любви, участия и добросердечия".

Добродетели современной медицинской сестры существенно допол­нены - ей потребуется умение мыслить, сотрудничать, руководить, препо­давать, брать на себя ответственность в критических ситуациях и многое другое.

МЕДСЕСТРА И ОБЩЕСТВО

Профессия медицинской сестры, как и любая профессия, несет эти­ческие обязательства перед обществом, и общество несет этические обяза­тельства перед профессией. Врач лечит пациента, а выхаживает его мед­сестра.

Можно сказать, что отношение общества к медсестре - это его отно­шение к человеку. Достижение гармонии здесь чрезвычайно важно. В основу своей профессиональной деятельности медицинские сестры закла­дывают обещание непрерывного прогресса в сестринском деле и защиту интересов пациента в любой возможной ситуации. Со своей стороны, долг общества перед медицинской сестрой - с помощью четко регламентиро­ванных законодательных актов обеспечить медицинской сестре социаль­ную защищенность, возможность профессиональной карьеры и профес­сиональный престиж.

ЧТО ПОТОМ?

За короткое время медицинская сестра прошла путь от человека, ко­торый "питает, лелеет и защищает слабого" до всесторонне образованной профессиональной медицинской сестры, работающей и с людьми в крити­ческих для них ситуациях и со сложным техническим оборудованием. Только сейчас мы постепенно осознали, каких глубин может достигнуть сестринское дело, воистину превратившись в еще одно "сердце нашего бессердечного мира". Но здесь в полный рост встает болезненноострый вопрос - возможность интеграции "новой" медицинской сестры в су­ществующую систему российского здравоохранения с ее прочно укоре­нившимся институтом "технических сестер".

Есть такая восточная мудрость:

"Если вы в сокровищницу положите золото - золото и возьмете, если положите медь - медь и возьмете". Сестринское дело без фундамента про­фессиональной философии - это только медь.

Осмысление философии сестринского дела - шанс российских меди­цинских сестер на благо профессии и всех россиян усовершенствовать отечественное сестринское дело.

ПРИЛОЖЕНИЕ №1 Голицыне, 1993 ФИЛОСОФИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В РОССИИ

Философия сестринского дела является частью общей философии и представляет собой систему взглядов на взаимоотношения между сестрой, пациентом, обществом и окружающей средой. Она основана на общечело­веческих принципах этики и морали. В центре этой философии человек.

Сестринское дело основано на древней традиции, целью которой яв­ляется удовлетворение человеческих потребностей в защите здоровья и окружающей среды.

Основными принципами философии сестринского дела являются уважение к жизни, достоинству и правам человека. Мы верим в священ­ность дара жизни и в связи с этим рассматриваем каждую отдельную лич­ность как единую целостность с внутренней возможностью к росту и раз­витию в физическом, философском, социальном, культурном, интеллекту­альном и духовном планах.

Реализация принципов философии сестринского дела зависит от вза­имодействия сестры и общества. Эти принципы предусматривают ответ­ственность сестры перед обществом (в том числе и перед пациентом) и от­ветственность общества перед сестрой. Общество признает важную роль сестринского дела в системе здравоохранения, регламентирует и поощряет его посредством издания законодательных актов.

Целью сестринского дела является осуществление сестринского про­цесса.

Сестра стремится выполнять свою работу профессионально, уважая и охраняя достоинство пациента, его автономию и гармонию с обществом и социальными потребностями.

Современное сестринское дело является наукой и искусством. Успешное применение философии сестринского дела в России, развитие творческого потенциала сестер возможно только в том случае, если обще­ство выполнит свои обязательства по отношению к ним.

Сестра является специалистом, который обладает знаниями и уме­ниями, несет ответственность за процесс ухода и проявляет милосердие. Сестра - уникальная, общественно активная личность, которая совершен­ствует свои профессиональные психологические и душевные качества для того, чтобы обеспечить пациенту оптимальный уход. Сестра действует как независимо, так и в сотрудничестве с другими профессиональными работ­никами сферы здравоохранения с тем, чтобы удовлетворить потребности общества и отдельных пациентов в защите здоровья.

Обязательства сестер включают в себя уважение к пациентам и право их на самоопределение. В соответствии с этим, она действует, исходя из принципа: не причинить вреда, делать добро, уметь сотрудничать и быть преданной как профессии, так и пациенту. Сестринское дело не имеет ограничений по национальным, расовым признакам, возрасту, полу, поли­тическим или религиозным убеждениям, социальному положению.

Потребность в сестринском уходе универсальна, она необходима че­ловеку от рождения до смерти. Оказывая помощь пациенту, сестра ста­рается создать атмосферу уважительного отношения к его ценностям, обычаям и духовным убеждениям. Сестра сохраняет конфиденциальность, оберегая информацию в интересах пациента, если она не противоречит его здоровью и здоровью общества.

Сестра принимает участие в разрешении экологических проблем.

Современные сестры обращаются за вдохновением к опыту прошло­го, опыту основоположников сестринского движения, подвижничеству ле­гендарных личностей: Флоренс Найтингейл, Екатерины Бакуниной, Дарьи Севастопольской и других.

Сестры оптимистично смотрят в будущее и развивают сестринское дело как науку и искусство для народов России.

С новым сестринским делом для новой России в новое столетие!

ЭТИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ ЭТОЙ ФИЛОСОФИИ: ОБЯЗАННОСТИ, ЦЕННОСТИ И ДОБРОДЕТЕЛИ

ОБЯЗАННОСТИ (Правила, действия, команды) "Как я действую?"

Обязательства включают в себя обязанности. Основная обязанность -это быть умелым, компетентным профессионалом. Это учит сестру:

уважать пациента

уважать право на самоопределение

не причинять вреда

делать добро

уважать обязательства других

держать слово

сотрудничать

быть преданной

Эти действия находятся в рамках профессиональной компетенции сестер.

ЦЕННОСТИ (Идеалы) "К чему я стремлюсь?"

Профессионализм Здоровье

Здоровая окружающая среда Независимость Достоинство Уход

Это должно быть положительно отмечено, это то, что я лелею и хочу видеть.

ДОБРОДЕТЕЛИ (Личные качества) "Кто я как личность?"

Знание

Умение

Ответственность

Жалость

Сотрудничество

Забота

Эти личные качества должна иметь каждая сестра.

НОВЫЕ СЕСТРЫ ДЛЯ НОВОЙ РОССИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЕРМИНОВ

Концептуальные определения терминов

ЗДОРОВЬЕ: динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО: часть медицинского ухода за здоровьем, нау­ка и искусство, направленные на решение существующих и потенциаль­ных проблем со здоровьем в условиях изменения окружающей среды.

ЧЕЛОВЕК: целостная, динамическая саморегулирующаяся биологи­ческая система, совокупность физиологических, психосоциальных и ду­ховных нужд, удовлетворение которых определяет рост, развитие, слияние с окружающей средой.

СЕСТРА: специалист с профессиональным образованием, разделяю­щий философию сестринского дела и имеющий право на сестринскую ра­боту.

ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА: совокупность природных, социальных, психологических и духовных факторов и показателей, которые затраги­ваются активностью человека.

ЛИЧНОСТЬ: общественная сущность человека.