Показания к оперативному лечению

• Отсутствие эффекта от консервативной терапии

• Развитие осложнений ГЭРБ (язвы, повторные кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта с наличием гистологически подтвержденной дисплазии высокой степени.

• Необходимость постоянной антирефлюксной терапии улиц молодого возраста.

• Частые аспирационные пневмонии.

• Сочетание ГЭРБ с ГПОД.

В последние годы стала внедряться лапароскопическая фундопликация, которая обеспечивает более низкие показатели летальности и более ранние сроки реабилитации.

Осложнения

• Пептические язвы пищевода

• Стриктуры пищевода

• Кровотечение из язв пищевода

• Синдром Барретта — предрак, риск развития аденокарциномы у пациентов возрастает в 30-125 раз.

• Аденокарцинома пищевода (рак).

Пишевод Барретта

Пищевод Барретта — патологическое состояние, при котором происходит цилиндроклеточная кишечная метаплазия многослойного плоского эпителия пищевода, т. е. он замещается специализированным тонкокишечным (с наличием бокаловидных клеток) цилиндрическим эпителием — потенциально предраковое состояние. Распространенность заболевания — у 1 из 10 больных эзофагитом.

Ведение пациентов с пищеводом Барретта

Активное диспансерное наблюдение больных пищеводом Барретта позволяет предупредить развитие аденокарциномы пищевода в случаях ранней диагностики дисплазии эпителия. Верификация диагноза пищевода Барретта и установление степени дисплазии проводится с помощью гистологического исследования. Интенсивность наблюдения (эндоскопическое) 1 раз в квартал.

• Гистологическое исследование: дисплазия низкой степени — не менее 20 мг рабепразола с повторным гистологическим исследованием через 3 месяца.

• При сохранении дисплазии низкой степени — постоянный прием рабепразола 20 мг с повторным гистологическим исследованием через 3—б месяцев, далее ежегодно.

• Дисплазия высокой степени — не менее 20 мг рабепразола с последующей оценкой результатов гистологического исследования и решения вопроса об эндоскопическом или хирургическом лечении.

Применяются следующие эндоскопические методики:

• лапароскопическая фундопликация;

• лазерная деструкция;

• электрокоагуляция;

• фотодинамическая деструкция (за 48—72 часа до процедуры вводят фотосенсибилизирующие препараты, затем воздействуют лазером);

• эндоскопическая локальная резекция слизистой оболочки пищевода.

Таким образом, результаты исследования, проведенные в рамках программы «Здоровье» показали, что методически правильно проведенный поликлинический этап диагностики и лечения больных с ГЭРБ позволяет предупредить развитие осложнений, а также своевременно выявить различные осложнения у лиц молодого возраста, что дает возможность приступить к раннему патогенетическому лечению.