Для реализации общей цели студент должен:

Конкретные цели (уметь):	Исходный уровень знаний - умений
Рассказать классификацию пародонтоза Провести дифференциальную диагностику пародонтоза и пародонтита в стадии ремиссии	Знать анатомическое и гистологическое строение зубов (кафедра нормальной анатомии, кафедра гистологии, кафедра терапевт. стоматологии) Знать клинику пародонтоза (кафедра терапевт. стоматологии)

Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1. Пародонтоз. Определение понятия. Характерные диагностические признаки пародонтоза.

2. Клиника, диагностика и рентгенографическая картина пародонтоза:

а) начальной степени:

б) 1 степени;

в) II степени;

г) III степени.

3. Морфологические изменения в пародонте при пародонтозе.

4. Дифференциальная диагностика пародонтоза.

Задание на дом

1. Схематически изобразить рентгенографическую картину горизонтальной атрофии кости альвеолярного отростка при пародонтозе. Описать характерные рентгенографические изменения.

Источники учебной информации:

1. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта.К. «Здоровье»-2000-с.211-217

2. Данилевский Н.Ф. и соав. Заболевания пародонта. Атлас.-1993-с.134-140

3. Боровский Е.В. и соав. Терапевтическая стоматология-М. «Медицина»-1998-с.422-423

4. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М «Медицина»-1989-с.99-102

5. Овруцкий Г.Д. и соавт. Клиника терапевтической стоматологии. Казань-1991-с.141-144

6. Рабухина Н.А.,Чупрынина Н.М. Рентгендиагностика заболеваний челюстно-лицевой области.М. «Медицина»-1991-с.132-143.

7. Мащенко И. С. Болезни пародонта. Учебное пособие. Днепропетровск, «Коло», 2003 г. с. 210-212.

8. Лекции

Содержание темы:

Пародонтоз представляет собой дистрофическое заболевание пародонта распространяющееся, как на альвеолярный отросток, так и на тело челюсти Характерными признаками являются:

• атрофический гингивит (анемичность десны, атрофия вершин десневых сосочков и края десны);

• обнажение шеек и корней зубов;

• частые сочетания с некариозными поражениями зубов такими, как эрозия эмали, стираемость зубов, клиновидные дефекты, гиперестезия и др;

• умеренно выраженная травматическая окклюзия.

Атрофия альвеолярной кости развивается медленно (циркулярная связка зуба при этом не разрушается). Пародонтальные карманы отсутствуют и патологическая подвижность зубов длительное время не развивается, проявляясь только в поздних ( II-III) степени развития заболевания. Мягкий налет для пародонтоза не характерен.

Показатели некоторых функциональных проб (Шиллера-Писарева, Кулаженко, Ясиновского и др.) не имют отклонений от нормы.

При рентгенологическом обследовании по сравнению с генерализованным пародонтитом не отмечается значительных изменений в альвеолярной кости: остеопороз практически не выражен, периодонтальная щель не расширена, кортикальная пластинка сохранена. Отмечается горизонтальная атрофия альвеолярной кости, без образования костных карманов. В развитии пародонтоза различают начальную, I, II, III степени.

Начальная степень пародонтоза характеризуется сравнительно бессимптомным течением. Единичные больные жалуются на зуд, чувство ломоты в деснах и челюстях, повышенную чувствительность зубов к термическим и химическим раздражителям. При объективном обследовании обнаруживают бледность слизистой оболочки десны. Десна плотная, анемична, уплощена, безболезненная, не кровоточит. Шейки зубов могут быть оголены, на некоторых зубах - начальная стадия клиновидного дефекта. При определении окклюзионной кривой выявляются травматическая окклюзия, незначительное обнажение шеек зубов, перегрузка отдельных зубов-антагонистов. Рентгенологически изменения в кости не выражены,компактная пластинка сохранена.

1 степень. В отличие от начальной степени субъективные ощущения при 1 степени более выражены, как зуд, чувство ломоты в деснах, повышенная чувствительность зубов к раздражителям. Десна бледная, тусклая, плотная и безболезненная. Отчетливо определяется атрофия десневых сосочков, которая постепенно приводит к образованию зияющих межзубных промежутков, обнажению шеек зубов на 1-1,5 мм, образуются неглубокие клиновидные дефекты, возникает травматическая окклюзия, однако неподвижность зубов сохраняется. Рентгенологическая картина характеризуется равномерной атрофией межальвеолярных перегородок в пределах 1/3 их высоты, кортикальный слой хорошо выражен. Периодонтальнвя щель не расширена, явлений остеопороза в отличие от генерализованного пародонтита, не наблюдается.

II степень. Жалобы больных практически такие же, как и при предыдущих степенях пародонтоза. Атрофия маргинальной части десны приводит к значительному обнажению корней зубов (до 5-6 мм), межзубные промежутки зияют. Определяются клиновидные дефекты на вестибулярной поверхности зубов, выраженная травматическая окклюзия. В некоторых случаях возможно образование в незначительном количестве зубных отложений: зубного камня и пигментированного налета. Рентгенологически равномерная атрофия в пределах 1/2 высоты межальвеолярных перегородок. Альвеолярная кость в достаточной степени минерализована и плотная.

III степень. Больные жалуются на повышенную чувствительность обнаженных шеек зубов, смещение и расхождение зубов с образованием патологической диастемы и трем, зуд и ломоту в деснах. Десна плотная, анемичная, не кровоточит, шейки зубов обнажены на 5-8 мм, но зубы могут быть неподвижными или же наблюдается их подвижность 1-II степени, выражена травматическая окклюзия, развиваются клиновидные дефекты, достигающие значительной глубины. На рентгенограммах отмечается значительная атрофия альвеолярной кости, достигающая 2/3 высоты межальвеолярных перегородок и более, возможен незначительный остеопороз их вершин.

Морфологически пародонтоз характеризуется постепенно нарастающими дистрофическими изменениями всех структур пародонта, протекающими на фоне сосудистых нарушений. Отмечается склерозирование отдельных сосудов , резкое сужение их просвета, уменьшение плотности сосудистого рисунка. В костной ткани альвеолярного отростка преобладают явления гладкой резорбции, ведущие к полному разрушению альвеолярной кости, дистрофия нервных волокон, тканей пародонта, разрушение колагеновых волокон десны.

Отмечаются дистрофические изменения и в других тканях.В цементе корня зуба появляются углубления, лакуны с изъеденными краями, а также явления гиперцементоза, особенно в области верхушки корня.

В целом, для пародонтоза характерно медленное развитие, иногда процесс стабилизируется на длительное время.

Дифференциальную диагностику пародонтоза проводят с генерализованным пародонтитом в стадии ремиссии.

Общее: жалобы на оголение шеек зубов. Десна бледная, плотная, не кровоточит. Подвижности зубов и пародонтальных карманов нет. Обнажение шеек и корней зубов, травматическая окклюзия.

Симптомы	Пародонтоз	Пародонтит в стадии ремиссии
Анамнез Зубные отложения Клиновидные дефекты Рентгенологически	Зуд, жжение в деснах Не характерны Есть Горизонтальная атрофия альвеолярного отростка, кортикальная пластинка сохранена, остеосклероз	Наблюдалась кровоточивость, подвижность зубов. Проводилось длительное лечение. Характерны Нет Горизонтальная и вертикальная резорбция альвеолярного отростка, кортикальная пластинка не сохранена, остеопороз

Нередко затруднена диагностика продонтоза с инволюционными изменениями у лиц пожилого и старшего возраста. У таких больных наблюдается уменьшение межальвеолярной перегородки в объеме без нарушения ее структуры. Для инволюционных изменений характерны утолщение десневых сосочков, смазаность костного рисунка на рентгенограммах.

Для диагностики существенное значение приобретают данные анамнеза особенности рентгенографических изменений в костной ткани и динамика клинических проявлений.