3. Церебральная ишемии III степени (тяжелая)

Рубрикация но МКБ - Р 91

3.1. Модель пациента

Нозологическая модель больного

Раздел	Наименование
Нозологическая форма	Церебральная ишемия
Стадия заболевания (степень)	Третья степень
Фаза заболевавши	Острый период
Осложнении заболевания	Отсутствуют

Критерии и признаки, определяющие модель пациента: Клиническая симптоматика:

• Прогрессирующая потеря церебральной активности свыше 10 дней.

Кома I степени: снижение мышечного тонуса, частичное угнетение кожных и, в меньшей степени, сухожильных рефлексов, болевая реакция лишь на сильные раздражения.

Кома II степени: узкие зрачки с вялой реакцией на свет, мышечная гипотония, отсутствие реакции на болевые раздражения, угасание сухожильных рефлексов, угнетение акта глотания и кашлевого рефлекса.

Кома Ш степени: зрачки широкие, без реакции на свет-, мышечная гипотония, арефлексия, отсутствие реакции на болевые раздражения. Прекращение судорог на фоне нарастающей комы указывает на глубокую функциональную депрессию и прогностически неблагоприятно.

Судороги (возможен эпистатус)

Дисфункция стволовых отделов мозга

*

Декортикация

Децеребрации

Вегетативно -висцеральные нарушения

Прогрессирующая внутричерепная гипертензия

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, почек.

Факторы риска:

Патологическое течение беременности, неоднократная угроза прерывания, осложнения родов, ведущие к острой гипоксии

плода.

» При кардиотокографии плода - резкое снижение.

Острая гипоксия плода в родах.

г Тяжелая асфиксия новорожденного (оценка по шкале Ангар на первой минуте 0-3 балла, на пятой минуте - 2-4 балла).

Лабораторные показатели:

Смешанный ацидоз (рН <7,0), гипоксемия (ра02<60 мм.рг.ст) и гиперкапния (раС02>45 мм.рг.ст).

Измененные показатели деятельности сердечно-сосудистой системы (артериальноая гипотония, тахи-брадикардия, аритмия), гематокрит 45-75%. Лабораторные показатели отражают нарушения со стороны сердечно­сосудистой и дыхательной систем, почек, желудочно-кишечного тракта.

Допплерометрия:

Мозаичная картина: возможно как снижение всех скоростей мозгового кровотока в магистральных церебральных сосудах (церебральная гадаперфузия) - Vcp.<500 см/мин, так и их повышение (вазопаралич). При отеке мозга при общем снижении мозгового кровотока или его нормальных значениях. Утрата церебральной ауторегуляции, флюктуирующий кровоток. Возможен маятникообразный кровоток.

Длмнналатентмые корковые вызванные потемцшты:

Нейросонография

Диффузное повышение эхогенности мозговой паренхимы (доношенные), повышение эхогенности перивентрикулярных структур (недоношенные). Сужение боковых желудочков. В дальнейшем - образование кистозных перивентрикулярных полостей (недоношенные) и признаки атрофии больших полушарий головной) мозга с пассивным расширением ликворных пространств.Церебральной сцинтиграфии:

Патофизиологическая характеристика:

Отек и набухание головного мозга, генерализованный некроз вещества мозга3.2, Стандарт обследования и наблюдения

Необходимый объем исследований:

Мониторинговый контроль за жизненно важными функциями: числом сердечных сокращений, числом дыханий, артериальным давлением, температурой тела, насыщением гемоглобина кислородом. Общий анализ крови.

Глюкоза крови в течение первых трех суток ежедневно, при наличии гипогликемии-каждые 2-4 часа до стойкой нормализации показателя.

Гематокрит.

Нейросонография.

Биохимическое исследование крови: глюкоза, натрий, калий, кальций, магний, общий белок, креатинин, мочевина, билирубин. При судорогах - проведение люмбальной пункции.

Учитывая необходимость проведения дифференциального диагноза с тяжелыми инфекционными заболеваниями показано микробиодогическое, вирусологиическое и иммунологическое исследование.

Оптималышй объем исследований:

То же и допплерографическое исследование центральной и церебральной гемодинамики