3. Проблемы безопасности

Специалисты по остеопатии несут ответственность за диагностику и направление пациентов при необходимости к другим врачам, когда состояние пациентов требует терапевтического вмешательства, которое выходит за пределы компетентности остеопата. Также необходимо распознавать, когда специфические подходы и техники могут быть противопоказаны при специфических состояниях.

Специалисты по остеопатии считают, что противопоказание для остеопатического манипулятивного лечения одной области тела не исключает остеопатического лечения в других областях. Подобным образом, противопоказание любой специфической техники не отрицает уместность другого типа техники для этого же пациента. Абсолютные и относительные противопоказания для остеопатического манипулятивного лечения часто основаны на технике, используемой в каждой отдельной клинической ситуации.

Противопоказания, выявленные сообществом специалистов по остеопатии, сгруппированы по функции рассматриваемых остеопатических техник: это могут быть прямые, непрямые, комбинированные жидкостные и/или рефлекторные техники (1). Прямые техники, такие как мышечная энергия, траст и суставные маневры, представляют опасности, отличающиеся от рисков непрямых, жидкостных и рефлекторных техник. Существует мало опубликованных доказанных данных о том, какие техники следует избегать при специфических обстоятельствах. Специалисты по остеопатии используют свое понимание патофизиологии состояния пациента и механизма действия техники, чтобы определить абсолютные и относительные противопоказания, являющиеся биологически приемлемыми. На этой основе был составлен следующий список.

3.1. Противопоказания для прямых техник

Прямые техники могут использовать траст, импульс, мышечное сокращение, фасциальную нагрузку или пассивный диапазон движения, чтобы получать реакцию ткани. Они могут применяться специфически к суставу или неспецифически к более обширной области тела. Часто область, которую нельзя лечить прямой техникой, можно благополучно и эффективно лечить, используя альтернативную технику, непрямую, жидкостную или рефлекторную. Существуют абсолютные и относительные противопоказания для прямых техник.

Системные состояния, являющиеся абсолютными противопоказаниями для прямых техник

- подозреваемые расстройства с кровотечением;

- длительные периоды кровотечения;

- лечение с медикаментозным антикоагулянтом без недавней оценки терапевтического уровня;

- аномалии свертывания;

- врожденные или приобретенные болезни соединительной ткани, которые приводят к нарушению целостности ткани;

- нарушенная целостность кости, сухожилия, связки или сустава, как это может случаться при метаболических расстройствах, метастатической болезни и/или ревматических болезнях.

Системные состояния, являющиеся относительными противопоказаниями для прямых техник

- остеопороз

- остеопения

Абсолютные противопоказания для прямых техник, специфически применяемых к определенному участку

- аневризма аорты;

- открытые раны, повреждения кожи, недавние хирургические операции;

- острая гидроцефалия;

- гидроцефалия без диагностической обработки;

- острое внутримозговое кровотечение;

- острая церебральная ишемия, включая кратковременную;

- подозрение на церебральный артериально-венозный порок развития;

- церебральная аневризма;

- абдоминальная боль;

- острый холецистит с подозрением на протекание или разрыв;

- острый аппендицит с подозрением на протекание или разрыв;

- острая или подострая закрытая травма головы;

- острое грыжеобразование межпозвонкового диска с прогрессивными неврологическими признаками;

- подозрение или очевидность повреждения сосудов;

- подозрение на повреждение позвоночной артерии;

- выявленный врожденный порок развития;

- острый синдром конского хвоста;

- внедрение глазной линзы (ранний послеоперационный период);

- неконтролируемая глаукома;

- неоплазма;

- подозрение на повреждение костей, такое как остеомиелит, костный туберкулёз и т.д., или риск этих заболеваний.

Абсолютные противопоказания для прямых техник, которые специфически используют траст или импульс в определенном месте

- специфическая техника в месте хирургической внутренней фиксации сустава;

- нарушенная стабильность кости или сустава, которая может произойти при неоплазме, метастатической болезни, гнойном артрите, септическом артрите, ревматоидных заболеваниях, остеомиелитах, костном туберкулезе и т.д.;

- острый перелом;

- костная или внутримышечная гематома или абсцесс.

Относительные противопоказания для прямых техник, которые специфически используют траст или импульс в определенном месте

- грыжеобразование позвоночного диска;

- напряженные связки в определенном месте;

- острое повреждение шеи (ускорение/замедление).