3. «Огляд шийки матки в дзеркалах».

Мета: виявити патологічні зміни шийки матки та піхви.

Покази :- профілактичний огляд, призначення лікаря.

Місце проведення: оглядовий кабінет.

Обладнання:гінекологічне крісло, пелюшка, стерильні рукавички, антисептик, дезінфікуючий розчин, корнцанг, піхвові дзеркала, ватні кульки.

Алгоритм дії	Послідовність виконання
І. Підготовчий етап. 1) Підготовка пацієнтки до дослідження	1. Привітатися з пацієнткою. 2. Назвати себе. 3. Запитати, як звертатися до неї. 4. Пояснити доцільність проведення маніпуляції. 5. Отримати згоду на проведення маніпуляції. 6. Запропонувати лягти на гінекологічне крісло на пелюшку. 7. Обробити зовнішні статеві органи антисептиком.
2) Підготовка всього необхідного до дослідження	1. Приготувати стерильні піхвові дзеркала: ложкоподібне Симса та плоский підіймач Отто чи стулкове Куско. 2. Надягнути стерильні рукавички.
ІІ. Послідовність виконання навички 1) Проведення дослідження за допомогою ложкоподібного дзеркала Симса та плоского підіймача	1. Першим і другим пальцями лівої руки розвести великі соромітні губи. 2. У праву руку взяти ложкоподібне дзеркало Симса. 3. Увести дзеркало поперечним розміром уздовж соромітної щілини до піхви. 4. У піхві повернути дзеркало на 90° рукояткою донизу та трохи відтиснути задню стінку піхви. 5. У такий самий спосіб увести підіймач. 6. Підняти передню стінку піхви. 7. Оглянути оголену шийку матки. 8. Вивести дзеркала у зворотному напрямку. 9. Виводячи дзеркала, оглянути стінки піхви
2) Проведення дослідження за допомогою стулкового дзеркала Куско	1. Першим і другим пальцями лівої руки розвести великі соромітні губи. 2. У праву руку взяти стулкове дзеркало Куско. 3. Увести дзеркало в складеному стані поперечним розміром браншів уздовж соромітної щілини до піхви. 4. У піхві повернути дзеркало на 90° кремельєркою донизу та розвести стулки, зафіксувати їх. 5. Оглянути оголену шийку матки. 6. Вивести дзеркала, попередньо стуливши стулки. 7. Виводячи дзеркала, оглянути стінки піхви
ІІІ. Заключний етап.	1. Рукавички, марлеві серветки, корнцанг, дзеркала покласти у дезінфікуючий розчин. 2. Пелюшку покласти у мішок з брудною білизною. 3. Гінекологічне крісло протерти дезінфікуючим розчином

№13.

1. Вагітність ІV, 40тижнів. Пологи ІV, І період пологів. Лице­ве передлежання плода, передній вид.

-. Дані зовнішнього акушерського дослідження: заглиблення між спиною і головою плода зліва, серцебиття плода праворуч. При піхвовому дослідженні визначаються надбрівні дуги ближ­че до крижів, а рот і підборіддя повернуті до лона.

2/ При передньому виді лицевого передлежання пологи слід завершити шляхом кесаревого розтину, природні можливі тільки при задньому виді.

43/Демонструють «Огляд посліду на цілісність та наявність додаткових часточок.»

Техніка виконання.

Після народження посліду, його потрібно ретельно оглянути, щоб переконатись у цілості плаценти і оболонок.

З цією метою плаценту розкладають на столику або підносі материнською поверхнею вверх і уважно оглядають всю плаценту, одну дольку за другою.

Особливо уважно потрібно оглянути краї плаценти. Краї повинні бути гладенькі, материнська поверхня плаценти покрита сірою блискучою оболонкою (децидуальна оболонка матки, яка інтимно зрослась з материнською поверхнею плаценти і з нею народилася), для виявлення додаткових дольок плаценти і цілості оболонок, плаценту повертають плодовою поверхнею вверх і ретельно оглядають краї плаценти, звертаючи увагу, чи за межі плаценти не виходять судини між амніоном і хортоном, і не обриваються (це буде свідчити про наявність додаткової дольки, що залишилася в порожнині матки). Для виявлення цілості оболонок краї їх розриву беруть пальцями, розправляють їх так, щоб відтворити яйцеву камеру, в якій був плід з водою.

№14

1. Ранній післяпологовий період. Дефект додаткової частки плаценти.

2. а) повідомлення центральної районної лікарні; виклик швидкої допомоги;

в) хірургічне оброблення рук;

с) оброблення зовнішніх статевих органів йодонатом;

d) катетеризація сечового міхура;

е) проведення ручної ревізії порожнини матки;

6. масаж матки на кулаці;

7. уведення утеротонічних засобів;

8. визначення крововтрати;

9. профілактика септичних ускладнень;

10. оформлення медичної документації .

3. Демонструють ручну ревізію порожнини матки.

1)Підготовка до операції.

Дезинфекція зовнішніх статевих органів роділлі, спорожнення сечового міхура, хірургічна обробка рук лікаря (акушерки).

2)Обезболювання.

Масковий або внутрішньовенний наркоз.

3)Техніка операції.

Лівою рукою розвожу статеві губи.

Праву руку складаю “рукою акушерки” і вводжу у порожнину матки,ліву перекладаю на дно матки.Правою рукою перевіряю всі стінки матки:дно,кути,передню,праву,задню,ліву. Потім складаю праву руку в кулак і з допомогою лівої проводжу масаж матки на кулаці.Виводжу руку з піхви разом із згустками та залишками плацентарної тканини..Знімаю рукавички і занурюю в дезінфікуючий розчин.

4)Після операції визначаю об’єм втраченої крові та поповнюю ОЦК.

№15

1. Вагітність І. Пологи І. Ранній післяпологовий період. Розрив промежини ІІ ступеня.

2. Ушивання розриву промежини.Причина розриву:накладання щипців.

3. Демонструють ознаки відокремлення плаценти.

1- Ознака Шредера. Зміна форми й висоти стояння дна матки. Після народження дитини матка набуває круглої форми й лежить нижче від пупка, а після відшарування плаценти витягується за довжиною. Дно її піднімається вище від пупка і відхиляється вправо від серединної лінії. 2- Ознака Альфельда. Лігатура, накладена на пуповину біля статевої щілини, при відшаруванні плаценти опускається на 10–12 см (вірогідна ознака у 90–92 % випадків).

№ 16.

1. Вагітність, 39-40 тижнів. І період пологів. Загроза розриву матки.

2. Акушерка повинна повідомити лікаря, припинити пологову діяльність. Термінове оперативне розродження шляхом кесаревого розтину (проводить лікар).

3.Алгоритм :Визначення ознак Вастена .

Мета: Визначити відповідність розмірів тазу і голівки плоду.

1)Положення роділлі.

Роділля лежить на спині з витягнутими ногами і оголеним животом. Сечовий міхур спорожнений.

2)Положення акушерки.

Акушерка стоїть справа від роділлі обличчям до обличчя.

3)Визначення ознак Вастена.

Визначається після відходження вод і фіксації голівки у вході в малий таз. Долоню кладуть на симфіз і ковзають нею вгору на ділянку передлеглої частини.

4)Оцінка ознаки Вастена.

Якщо передня поверхня голівки лежить вище від площини симфізу, це свідчить про невідповідність розмірів тазу і голівки (ознака Вастена позитивна – Вастен(+)). Якщо передня поверхня голівки лежить на одному рівні з симфізом – ознака Вастена врівень.

Якщо передня поверхня голівки лежить нижче симфізу – ознака Вастена негативна (Вастен(-)).

5)Діагностичні критерії.

При Вастен(+) – пологи самостійно не можуть закінчитися. Потрібне хірургічне втручання: при живому плоді – кесарів розтин, при мертвому – плодоруйнівна операція.

При Вастен (врівень) – при добрій пологовій діяльності і конфігурації голівки – пологи можуть закінчитись самостійно, при слабості пологових сил, великій голівці, переношеній вагітності – самостійні пологи неможливі.

При Вастен (-) – пологи закінчуються самостійно.

№17

1. Післяпологовий період ,ІІІ доба. Післяпологова виразка на промежині. 2. а) переведення до обсерваційного відділення;

в) зняття швів на промежині;

с) введення турунд у рану з 25% розчином магнезії та діоксидином;

d) антибактеріальна терапія за призначенням лікаря;

е) після очищення рани – повторне накладання швів.

3. «Активне ведення ІІІ періоду пологів.»

Стандартні компоненти активного ведення третього періоду пологів включають:

• введення утеротоніків;

• народження посліду шляхом контрольованої тракції за пуповину з одночасною контртракцією на матку;

• масаж матки через передню черевну стінку після народження посліду.

Крок 1

Введення утеротоніків:

Протягом першої хвилини після народження дитини ввести 10 ОД окситоцину внутрішньом’язово. Якщо в наявності немає окситоцину можна використати ергометрін – 0,2мг внутрішньом’язово

Народження посліду шляхом контрольованої тракції за пуповину:

Крок 2 перетиснути пуповину ближче до промежини затискачем, тримати перетиснуту пуповину та затискач в одній руці;

Крок 3 покласти другу руку безпосередньо над лобком жінки і утримувати матку відводячи її від лона;

тримати пуповину у стані легкого натяжіння та дочекатись першого сильного скорочення матки (зазвичай через 2-3 хв. після введення окситоцину ).

Крок 4 одночасно з сильним скороченням матки запропонувати жінці потужитись і дуже обережно потягнути (тракція) за пуповину донизу, щоб відбулося народження плаценти;

під час тракції продовжувати проводити другою рукою контртракцію у напрямку протилежному тракції (тобто відштовхувати матку від лона);

Крок 5 після народження плаценти утримують її двома руками і обережно повертають, щоб скрутити оболонки, повільно підтягують плаценту вниз; у разі обриву оболонок, обережно обстежують піхву і шийку матки в стерильних рукавичка та видаляють їх залишки; уважно оглядають плаценту та переконуються в її цілісності.

Крок 6 Масаж матки

Після народження посліду негайно проводять масаж матки через передню черевну стінку жінки, доки вона не стане щільною.

В подальшому пальпують матку кожні 15 хв. протягом перших 2-х годин, щоб бути впевненому в тому, що матка не розслабляється, а залишається щільною.

№18

1. Пологи І, І період пологів. Еклампсія у пологах.

2. Надати невідкладну допомогу при еклампсії. Після зняття приступу –негайне полого розрішення. 2. а) профілактика травмування: горизонтальне положення з повернутою на бік головою;

в) введення рото розширювача і звільнення дихальних шляхів від можливого вмісту;

с) терміновий виклик лікаря;

d) введення протисудомних засобів або наркоз;

е) оксигенотерапія;

f) обережне транспортування до пологового залу (на каталці).

I) Проведення магнезіальної терапії. Магнезіальна терапія – це болюсне введення 4 г сухої речовини сульфату магнію з подальшою безперервною в/вінфузією із швидкістю, яка визначається станом хворої.

Стартова доза (доза насичення) –4 гр сухої речовини (16 мл 25% розчину

сульфату магнію) вводять шприцомповільно протягом 15 хв. (при еклампсії –

5 хв.), розчиняють у 34 мл 0,9% фіз.розчину Рінгера-Локка.

Підтримуюча терапія:

1 г/годину – терапевтична концентрація у сироватці крові через 18 год.

2 г/ годину – через 8 год.

3 г/годину – через 2 год.

За умови нормального діурезу (не менше 50 мл/год.)

Приготування розчину для проведення підтримуючої терапії

7,5 г сульфата магнію (30 мл 25% розчину) вводять у флакон, що містить 220 мл 0,9% розчину NaCl чи Рінгера – Локка.

Швидкість введення:

- від 1 г/год. (10-11 крапель/хв.)

- від 2 г/год. (22 краплі/хв.)

- від 3 г/год. (33 краплі/хв.)

№19

1. Гіпотонічна кровотеча в ранній післяпологовий період.

2.Ймовірна причина –великий плід.

3.Невідкладна допомога при гіпотонічній кровотечі:

а) оцінювання загального стану породіллі;

• оцінка величини крововтрати доступними методами (№1);

• - оцінка стану породіллі: скарги, АТ, частота пульсу, колір шкіри та слизових оболонок, кількість сечі, наявність та стадія геморагічного шоку.

2. катетеризація сечового міхура;

3. термінове лабораторне обстеження: Hb, Ht, час згортання крові;

4. катетеризація периферичної або центральної вени залежно від величини крововтрати та стану жінки.

5. введення утеротонічних засобів;

6. зовнішній масаж матки;

7. ручне обстеження порожнини матки;

8. масаж матки на кулаці;

9. у разі продовження кровотечі додатково вводять 800 мкг мізопростолу ректально;

10. внутрішньовенне краплинне введення кровозамінних засобів.

11. У разі відновлення кровотечі та величині крововтрати 1,5% і більше від маси тіла – розгорнути операційну, лікування : екстирпація матки без придатків, за умови продовження кровотечі – перев’язка внутрішніх клубових артерій , туга тампонада черевної порожнини та піхви .

№20

1. Вагітність 40тиж. Сідничне пе­редлежання плода. Пологи 1, І період пологів. Передчасний розрив плодових оболонок..Первинна слабість пологових сил.Дистрес плода в пологах.

2. Тактика: а) дати подихати киснем;

б) терміново провести розродження за допомогою опера­ції — витягнення плода за пахвовий згин.

Допущені помилки: ПРПО при сідничному передлежанні плода є показом до кесарського розтину.

3. Визначення крововтрати під час пологів

Фізіологічна крововтрата у пологах складає 0,5% від маси тіла, або до 10% від загальної кількості крові, але не більше 500мл. Норма крові у людини 7% від маси тіла.

1)Необхідний інструментарій.

Ниркоподібна миска, градуйовані циліндр.

2)Техніка виконання.

Після народження плоду, під тазовий кінець роділлі підкладають ниркоподібну миску, у яку витікає кров з матки або водонепроникні пелюшки. Після закінчення пологів, кров з миски переливають у градуйований флакон і визначають її кількість. До цієї крові додають масу крові, що пролилась на пеленку шляхом зважування пеленок з кров’ю (враховують різницю між сухою і мокрою пеленкою).

Вкінці додають кількість втраченої крові за перші дві години після пологів (кров збирають у лоток).

№ 21.

1. Пологи 3, ІІ період. Лицеве передлягання плоду, передній вид.

2. При передньому виді лицевого передлежання пологи слід завершити шляхом кесаревого розтину, природні можливі тільки при задньому виді.

3.Демонструють на фантомі «біомеханізм пологів при задньому виді потиличного передлежання.»

Перший момент - згинання і опускання голівки плода (не відрізняється від переднього виду потиличного передлежання).

Другий момент - внутрішній поворот голівки плода: потилиця обертається не до симфізу, як при передньому виді потиличного передлежання, а до крижової кістки, обличчя обернене до симфізу. Слідом за потилицею повертається назад спинка плода. Таким чином, мале тім'ячко спрямоване в бік крижів, а велике - до симфізу. Стрілоподібний шов через однойменний з позицією косий розмір переходить в прямий розмір виходу таза.

Третій момент - додаткове згинання голівки плода. Вона фіксується у середині нижнього краю симфізу ділянкою переднього краю великого тім'ячка, утворюється перша точка фіксації, навколо якої завершується додаткове згинання, котре триває, доки не утвориться друга точка фіксації.

Четвертий момент - розгинання голівки. Подальше прорізування голівки відбувається внаслідок утворення нової, другої точки фіксації між підпотиличною ямкою і верхівкою куприка. Таким чином, голівка народжується лицем з-під симфізу, вона прорізується трохи більшим обводом, ніж обвід малого косого розміру - середнім косим розміром.

П'ятий момент не відрізняється від четвертого моменту біомеханізму пологів при передньому виді потиличного передлежання.

Конфігурація голівки при задньому виді потиличного передлежання доліхоцефалічна.

№ 22

1. Пологи, послідовий період.

2. Рекомендувати роділлі потужитися, щоб народилася плацента. При відсутності ефекту, застосувати зовнішні методи видалення посліду.

3.Демонструють на фантомі «Зовнішні методи видалення посліду.»

1)Показання.

Якщо ознаки відокремлення плаценти позитивні, але при натужуванні послід самостійно не може народитися, то приступають до його видалення зовнішніми методами.

2)Підготовка роділлі.

Роділля лежить на спині на ліжку Рахманова, спорожняємо сечовий міхур, виводимо матку у серединне положення, проводимо легкий зовнішній масаж матки.

3).Спосіб Д.А.Абуладзе.Передню стінку живота беруть руками в складку і пропонують роділлі потужитись. При цьому тиск на матку збільшується і плацента народжується. Цей спосіб фізіологічний і досить ефективний.

Спосіб Креде-Лазаревича.Після відповідної підготовки роділлі, стоячи зліва від роділлі, лікар (акушерка) правою рукою через черевну стінку захоплює матку так, щоб долоня лягла на дно матки, чотири пальці – на задню стінку матки, а великий палець на передню стінку. Тепер тиснемо рукою у напрямку до входу у малий таз, поки послід не народиться. Наркоз не застосовують.

Спосіб Г.Г.Гентера.Після відповідної підготовки жінки, двома кулаками натискають на дно матки в області її рогів (в місці відходження маткових труб), до виходу посліду. Наркоз не застосовують.

№ 23.

1. Вагітність І, 40 тиж. Пологи І , ІІ-й період. Дистрес плода в пологах.

2. Викликати лікаря ,накрити столик для накладання акушерських щипців.

3.«Зовнішній метод обстеження ( по Леопольду).»

№ п/п	Опис виконання	Примітка
І.Підготовчий етап 1.1 Підготовка пацієнтки до виконання маніпуляції 1.2.Підготовка медпрацівника до виконання .	1. Привітатися з пацієнткою. 2. Назвати себе. 3. Запитати, як звертатися до неї. 4. Пояснити доцільність проведення маніпуляції. 5. Отримати згоду на проведення маніпуляції. 6.Надати потрібне положення вагітній. Вагітна лежить на твердій кушетці на спині, ноги зігнуті у колінних і кульшових суглобах. 7.Провести гігієнічне миття рук. 8. Стати справа від вагітної обличчям до її лиця.
ІІ.Виконання навички.	Перший прийом Леопольда. Долоні обох рук акушерка розміщує на дні матки, пальці рук зближує, обережним натисканням вниз визначає рівень стояння дна матки і частину плоду, що знаходиться в області дна матки. ІІ прийом Леопольда. Обидві руки з дна матки переміщують вниз до рівня пупка і розміщують на бокових поверхнях матки. Пальпацію частин плоду почергово роблять правою і лівою рукою. Ліва рука лежить на одному місці, пальці правої руки повзають по лівій боковій поверхні матки і промацують частину плоду, що там знаходиться. Потім права рука лежить спокійно на стінці матки, а ліва промацує частини плоду, повернуті до правої стінки матки. ІІІ прийом Леопольда. Праву руку досліджуючий кладе на дно матки, а ліву трохи вище лобкового симфізу так, щоб великий палець знаходився на одній стороні, а чотири інші – на другій стороні нижнього сегменту матки. Повільними і обережними рухами пальці занурюють всередину і охоплюють передлеглу частину, визначають її форму, консистенцію. Потім короткими легкими поштовхами пальців намагаються зсунути передлеглу частину справа наліво і навпаки – для визначення балотування. IV прийом Леопольда. Досліджуючий стає справа від вагітної, обличчям до її ніг. Витягнутими пальцями обережно проникають всередину по направленню у порожнину малого тазу і кінчиками пальців визначають передлеглу частину і висоту її стояння. Якщо пальці в глибині тазу сходяться, то голівка плоду над входом в малий таз. Якщо пальці розходяться в сторони при пальпації передлеглої частини і намаганні проникнути ними у порожнину малого тазу, то голівка знаходиться у порожнині малого тазу.	Визначення висоти стояння дна матки і частини плоду, що знаходиться в області дна матки. Визначення спинки і дрібних частин плоду – (позиції, виду і положення) Визначення передлягання плоду Визначення відношення передлеглої частини плоду до входу в малий таз.
ІІІ.Заключний етап	1.Допомоги пацієнтці підвестись. 2.Обробити кушетку дезінфікуючим розчином. 3.Провести гігієнічне миття рук. 4.Дані обстеження занести в індивідуальну карту вагітної і породіллі.

№ 24

1. Діагноз:Вагітність 8-9тиж. Ранній гестоз. Нестримне блювання, слинотеча.

2.Тактика:переривання вагітності.

3. Опишіть якісне визначення білка в сечі.

І. Визначення білку у сечі методом кип’ятіння (якісний аналіз сечі на наявність білку).

1. Підготовка жінки до здачі сечі.

Зовнішні статеві органи обмивають теплою водою з милом. Просушують. Вхід у піхву прикривають стерильним ватним тампоном.

2. Підготувати все необхідне для обстеження.

Пробірка, лоток, лійка з фільтром, 3-5% розчин оцтової кислоти,

3. Здача сечі і підготовка її для дослідження.

Сеча збирається в стерильний лоток. Сечу наливають в пробірку через лійку з вкладеним фільтром. До сечі додають кілька крапель 3-5% розчину оцтової кислоти (для попередження утворення осаду солей).

4. Визначення білку в сечі.

Сечу в пробірці кип’ятять і визначають появу осаду.

Якщо осаду нема, то білку в сечі немає.

ІІ. Проба із сульфацилсаліциловою кислотою.

1. Підготовка жінки до здачі сечі.

Як в попередньому випадку.

2. Взяти все необхідне для дослідження.

Пробірка, лоток, лійка з фільтром, 20% розчин сульфацилсаліцилової кислоти.

3. Здача сечі і її підготовка до дослідження.

Сеча збирається в стерильний лоток. Сечу наливають в стерильну пробірку через лійку з фільтром.

4. Обстеження сечі на наявність білку.

До 2-3 мл. додають 5-6 крапель 20% розчину сульфацилсаліцилової кислоти. При появі осаду реакція являється позитивною.

№25

1.Діагноз: вагітність 38тиж, пологи ІІ, І період пологів, Поперечне положення плода. Випадіння дрібних частин. Дистрес плода в пологах.

2.Терміновий кесарів розтин.

3. Продемонструйте вислуховування серцебиття на фантомі.

Вислуховування серцебиття плоду.

Мета: Динамічне спостереження за станом плоду.

1. Взяти необхідний інструментарій.

Акушерський стетоскоп.

Апарат- кардіотокограф.

2. Надати необхідне положення вагітній (роділлі).

Вагітна (роділля) лежить на кушетці на на лівому боці, з оголеним животом.

3. Визначення місця найчіткішого серцебиття плоду.

Місце найчіткішого вислуховування серцебиття плоду буде з боку спинки плоду ближче до голівки (визначається позиція і передлягання плоду за методом Леопольда).

4. Вислуховування серцебиття плоду.

Стетоскоп ставиться на місце найчіткішого вислуховування серцебиття плоду, перпендикулярно до передньої черевної стінки. Лійка стетоскопу (глибока) прилягає до черевної стінки. До другого кінця стетоскопу (плоского) досліджуючий прикладає вухо, притискаючи стетоскоп до живота вагітної (стінка живота, стінка матки і стінка плоду повинні прилягати одна до одної, бо тверді тіла краще проводять звук). Під час вислуховування серцебиття стетоскоп не потрібно тримати руками (щоб не було посторонніх шумів).

5. Критерії вислуховування серцебиття плоду.

• при кожному відвідуванні вагітної жіночої консультації у другій половині вагітності;

• у пологах: в першому періоді пологів через кожні 15 хв., у потужному періоді – після кожної потуги.

Серцебиття плода в нормі: 110-170ударів за хвилину.

№ 26

1.Вагітність 8 тиж., аборт в ходу. Маткова кровотеча.

2.Викликати лікаря.горизонтальне положення з піднятим ніжним кінцем, Виміряти АТ, пульс,.визначити групу крові і резус, гемоглобін, контрольна підкладна .Підготувати інструменти для вишкрібання порожнини матки.

3.Набір інструментів на стерильному столику.

Медикатенти: 1. 96%етиловий спирт,

2. 5% розчин йоду

3.0.25% розчин новокаїну

4.флакон з формаліном.

Інструменти: 1.Корнцанг 2шт

2.Дзеркало з підіймачем

3.кульові щипці 2шт

4.матковий зонд

5.розширювачі Гегара ( №3-№10)

6.Кюретки (№2-№4)

7.Стерильний лоток

№ 27

1.Діагноз:Вагітність ІІ,39 тиж.,ОАА( рубець на матці), пологи ІІ, І період пологів. Загроза розриву матки по старому рубцю.

2.Зняти пологову діяльність( дати масковий наркоз). Негайне оперативне родорозрішення.

Необхідний інструментарій	Тазомір,кушетка
Підготовчий етап	-привітатися з пацієнткою -відрекомендуватися -запитати,як до неї звертатись -пояснити мету маніпуляції -отримати згоду -провести гігієнічне миття тук
І.Підготовка пацієнтки ІІ.Етапи алгоритму (Послідовність дій) ІІІ.Завершальний етап	1.Пропоную жінці прилягти на кушетку на спину,випроставши ноги і звільнивши низ живота від одягу. 2.Стаю праворуч від пацієнтки. 3.Беру тазомір таким чином,щоб великий, вказівний та середній палець утримували ґудзики газоміра. 4.Розміщаю ґудзики на предньоверхніх остях клубових кісток ,вимірюю розмір Distantia Spinarum. 5.Розміщаю ґудзики газоміра на най Віддаленіших точках гребенів клубових кісток,вимірюю розмір Distantia cristarum. 6. Розміщаю ґудзики газоміра на найвіддаленіших точках великих вертлюгів стегнових кісток,вимі-рюю розмір Distantia trochanterica. 7.Для вимірювання акушерської конюгати пропоную жінці змінити положення:повернутись на лівий бік і зігнути нижню ногу в суглобі 8.Розміщую один ґудзик газоміра на верхньо-зовнішній точці симфізу.а другий –у ділянці над крижової ямки,вимірюю Conjugata externa. 9.Допомагаю пацієнтці підвестись з кушетки. 10.Тазомір і кушетку обробляю дезінфікуючим розчином.	Розмір в нормі 25-26 см. Розмір в нормі 28-29 см. Розмір в нормі30-31cм Розмір в нормі 20-21см.

№ 28

1.Попередній діагноз: Пологи, ІІ період пологів. Асинклітичне вставлення голівки, передній асинклітизм Негеле.

2.У випадку подальшого фізіологічного перебігу пологів при хорошій пологовій діяльності і нормальній будові тазу стрілоподібний шов повертається у центральне положення і асинклітизм зникає.Пологи відбуваються за біомеханізмом пологів при передньому виді потиличного передлежання:

1момент—згинання голівки;

2момент-внутрішній поворот і опускання голівки;

3момент-розгинання голівки;

4момент-зовнішній поворот голівки і внутрішній поворот плечиків.

3. Десять кроків теплового ланцюжка.