Медицинские и социальные факторы риска возникновения кариеса молочных и постоянных зубов у детей в антенатальном периоде.

I. Медицинские факторы:

1. Тяжёлые и длительно протекающие общесоматические заболевания беременной.

Ревматизм, пороки сердца, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, эндокринные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта, заболевания почек, болезни крови и др., оказывают неблагоприятное влияние на формирование всех тканей будущего зуба ребенка, а также обызвествление эмали и дентина. [4]

2. Вирусные и острые инфекционные заболевания, перенесенные в период беременности.

Особое влияние оказывает вирусная инфекция, от которой плод в первые 2-3 месяца развития не защищен. Ю.В. Лахтин [14] особенно выделяет вирус краснухи. Доказано, что большинство детей с пренатальным синдромом краснухи имеют высокую поражаемость зубов кариесом, задержку прорезывания, остроконечные резцы.

3. Патология беременности и родов.

Ранние и поздние токсикозы, отслойка плаценты, тромбоз пупочных вен, аномальное впадение пупочных вен, гемангиомы, кровотечение, анемия, угроза выкидыша, аномалии родовой деятельности и др. неблагоприятные факторы вызывают недостаточность кислорода и питательных веществ, в результате чего происходит замедленное развитие плода, нарушающее процессы первичной минерализации твердых тканей зуба. Эти факторы могут повлиять и на закладку фолликулов постоянных зубов. Важность нормального течения беременности для развития зубных тканей плода подтверждена клинико-эмбриологическими и биофизическими исследованиями [Чучмай Г.С., 1968, 1971]. Результаты поляризационно-оптического и рентгеноструктурного исследований временных зубов показали, что при физиологическом течении беременности наблюдается хорошая минерализация антенатальной эмали; при токсикозах беременности (водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия и др.) в эмали определялись отдельные участки с ухудшением обызвествления. Эта патология сохранялась в эмали и в период раннего детства и даже в эмали интактных временных зубов в виде гипоминерализованных зон.

4. Недоношенность плода.

Дети, рожденные недоношенными, более часто, чем рожденные в срок, в первые месяцы жизни страдают различными заболеваниями. Сочетание недоношенности и таких заболеваний, как сепсис, острая респираторная инфекция, пневмония, пиурия, гнойничковые заболевания кожи и других, развившихся в первые месяцы жизни, увеличивает число гипоплазий тканей временных зубов, осложненных кариозным процессом до 75% [12]. На формирование пороков развития тканей временных зубов, минерализацию, степень резистентности твердых тканей зуба к кариесу существенное влияние оказывает степень недоношенности. У детей, рожденных с массой тела 2000-2500 г (I степень недоношенности), частота пороков развития твердых тканей, приводящих к кариесу, составила 59 %. У детей со II cтепенью недоношенности (масса при рождении от 1500 до 2000 г) составила 73 %. Наибольший риск возникновения кариеса будет у детей, рожденных недоношенными от матерей, страдающих хроническими экстрагенитальными заболеваниями и у которых беременность протекала с выраженными явлениями токсикоза, а также у детей с осложнениями периода новорожденности.

5. Частые роды с перерывом менее 2-х лет.

Организм женщины ослаблен и с каждой последующей беременностью степень выраженности нарушений первичной минерализации твердых тканей зубов будущего ребенка увеличивается.

6. Ранняя беременность (13-16 лет).

За последние годы в России регистрируется все больше случаев беременности молодых женщин в возрасте 13-16 лет. В таком юном возрасте

часто отмечается дефицит эстрогенов и прогестерона, что приводит к угрозам прерывания беременности и развитию аномалий родовых сил. Также могут возникнуть проблемы с формированием, ростом и развитием плаценты, из-за чего развивающийся плод может не получать в достаточном количестве кислород и питательные вещества. Часто у юных беременных отмечаются инфекционно-воспалительные болезни половой сферы, молочница, что осложняет течение беременности, также девушки имеют дефицит веса, нарушения витаминно-минерального обмена, анемии, которые трудно корректируются. Возможно несоответствие головки малыша размерам таза, из-за еще формирующихся костей и связок. Иммунитет молодых женщин ослаблен, что создает предпосылки для частых простуд и нарушения плацентарного кровообращения. Проблемы у юных беременных возникают и в системе свертывания крови – у таких беременных повышена угроза послеродовых кровотечений, отслойки плаценты. У них часто отмечаются проблемы во второй половине беременности - отеки, повышение давления с развитием гестоза. Беременность длится чуть меньше, чем у женщин более старшего возраста, примерно 37-38 недель, часто встречаются преждевременные роды. Ранняя беременность с осложненным течением у юных первородящих женщин приводит в комплексе к поражениям зубных зачатков молочных и постоянных зубов, формированию пороков развития зубочелюстной системы, нарушению минерализации твердых тканей зубов.