7. Материалы для контроля исходного уровня знаний

Задание: Выберите один или несколько правильных ответов.

Вопросы	Ответы
1. Первая врачебная помощь имеет цели: а) устранить расстройства, угрожающие жизни пораженного в ближайшие часы с момента воздействия поражающего фактора, б) предупреждение развития неблагоприятных осложнений, в) подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации. г) оказание эффективной помощи врачом-специалистом.	а. б, в
2. Случилась железнодорожная катастрофа с большим числом пострадавших. Врач бригады скорой медицинской помощи должен: а) оказывать помощь всем больным в полном объеме; б) проводить мероприятия неотложной помощи.	б
3. Врач диагностировал у пациента пневмонию. Температура тела 37,5°С, частота дыхания 21 в минуту. Можно ли это состояние отнести к неотложным состояниям? а) да; б) нет.	б
4. Пациента не удаётся разбудить, реакция на болевые раздражители в виде некоординированных сгибательных и разгибательных движений, отсутствие открывания глаз на раздражители. У пациента: а) умеренное оглушение; б) сопор; в) кома I; с) кома II.	в
5. Основной критерий эффективности промывания желудка: а) промывание 5 л воды; б) промывание 10 л воды; в) промывание до получения чистых промывных вод.	в
6. При лечении инфекционных осложнений эффект антибактериальной терапии оценивают по: а) результатам бактериологического исследования; б) клиническим проявлениям в течение 24 ч; в) клиническим проявлениям в течение 48 ч; д) динамике лейкоцитарной реакции.	в
7. Метод форсированного диуреза – это: а) в/в струйное введение 40-100 мл фуросемида (лазикса); б) в/в введение 1,5-2 л 0,9% натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы, затем; в/в струйно 40-100 мг фуросемида (лазикса).	б
8. Выберите антидот при отравлении угарным газом: а) кислород; б) унитиол; в) цистамин; г) атропина сульфат.	а

9. Какие из этих состояний относятся к неотложным? а) носовое кровотечение; б) однократная рвота; в) судорожный синдром; г) субфебрильная температура тела.	а, в
10. Укажите возможные причины развития острой почечной недостаточности: а) шок; б) острые отравления; в) обезвоживание тяжелой степени; г) окклюзия мочевыводящих путей; д) приступ пароксизмальной тахикардии.	а, б. в, г

Критерии оценки: Правильный ответ на вопрос – 1 балл.

9 баллов – «отлично»,

8 - «хорошо»,

7. - «удовлетворительно».

8. Задачи

Задача № 1

У полковника П., 48 лет, внезапно возникли интенсивные загрудинные боли, иррадиирующие в левое надплечье и левую руку. Ощутил внезапную выраженную общую слабость, одышку, достигающую степени удушья. Боль и одышка усиливались от малейшего движения. Прием нитроглицерина не принес ощутимого облегчения. Через 1,5 ч после начала приступа доставлен в медицинскую роту бригады. Боли продолжаются, не ослабевая. Состояние тяжелое, бледен, лицо покрыто липким холодным потом. Пульс 108 уд./мин, слабого наполнения, с единичными выпадениями. Артериальное давление 90/55 мм рт. ст. Тоны сердца значительно ослаблены. В остальном со стороны внутренних органов — без особенностей.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Определите объем неотложных мероприятий первой врачебной помощи.

3. Проведите эвакотранспортную сортировку: определите очередность, предназначение и вид транспортировки больного.

Задача № 2

Сержант Ш., 26 лет, выбираясь из зоны пожара, получил ожоги лица, рук и грудной клетки. Состояние тяжелое. На туловище, верхних конечностях — сместившиеся повязки, видна побелевшая кожа, не чувствительная к уколам. Лицо отечно. Голос осипший, волосы в носовых ходах опалены, слизистая оболочка полости рта и зева гиперемирована, отечна. Дыхание 32 уд./мин, в легких — сухие хрипы. Постоянно жалуется на жажду и просит пить. Однократно отмечалась рвота типа «кофейной гущи». Помочился с выделением незначительного количества мочи. Пульс 98 уд./мин, ритмичный, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., температура тела — 36,0° С.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Проведите сортировку пострадавшего.

3. Определите объем неотложных мероприятий первой врачебной помощи.

4. Проведите эвакотранспортную сортировку: определите очередность, предназначение и вид транспортировки больного.

Задача № 3

Лейтенант К., 42 года, доставлен в медицинскую роту бригады.

Предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, правом подреберье, общую слабость, головокружение, рвоту с прожилками крови, однократное носовое кровотечение.

Со слов больного вышеперечисленные жалобы появились через 30 минут после приема внутрь 30 мл сладковатой жидкости, применяемой для склеивания пластмасс.

Объективно: возбужден, проявляет повышенную двигательную и речевую активность.

При осмотре – определяется желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Перкуторно – легочный тон, дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы.

Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. Артериальное давление 90 и 50 мм рт. ст. Пульс ритмичный 120 в минуту. Живот слегка вздут, отмечается болезненность в эпигастральной области и правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1-1,5 см. Отмечается некоторая болезненность при поколачивании по поясничной области, отмечает некоторое снижение количества мочи.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Определите объем необходимых диагностических исследований.

3. Проведите дифференциальную диагностику по ведущему синдрому.

4. Определите объем медицинской помощи в медицинской роте бригады.

5. Укажите эвакуационное предназначение пострадавшего и порядок эвакуации.

Задача № 4

Сержант контрактной службы М., 36 лет, доставлен в медицинскую роту бригады через 18 часов после отравления. Сознание отсутствует. Со слов сослуживцев стало известно, что с целью опьянения выпил 150 мл жидкости, по запаху напоминающей алкоголь. В течение 30 минут появилась картина опьянения – громкая речь, двигательная активность, жестикуляция и др. Еще через 30 минут появилась общая слабость, снижение остроты зрения, тошнота, была двукратная рвота. Пациент пожаловался сослуживцам на боли в эпигастральной области, затем, через 20 минут, потерял сознание.

При осмотре – кома, отвечает только на выраженные болевые раздражители. Зрачки расширены, на свет реагируют слабо. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, воротниковой зоны – багрово-цианотичные. Отмечается мышечная ригидность. Дыхание самостоятельное, шумное, изо рта - запах алкоголя. Перкуторно – легочный звук. При аускультации дыхание поверхностное, частое. Число дыханий 24 в минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тону сердца ритмичные. Артериальное давление 90 и 60 мм рт. ст. Пульс 116 в минуту. Живот мягкий.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Определите объем необходимых диагностических исследований.

3. Проведите дифференциальную диагностику по ведущему синдрому.

4. Определите объем медицинской помощи в медицинской роте бригады.

5. Укажите эвакуационное предназначение пострадавшего и порядок эвакуации.

Задача № 5

Рядовой Е., 19 лет, доставлен в медицинскую роту бригады без сознания.

Объективно. Видимые слизистые оболочки ярко алого цвета, кожа лица, шеи, груди - розовая. Дыхание неровное, учащенное, поверхностное, временами почти исчезающее. Зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. Пульс 98 уд. в 1 мин., слабого наполнения и напряжения, ритмичный. АД 90 и 60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Выраженная ригидность мышц, периодические судороги тонического и клонического характера, преимущественно разгибателей конечностей и туловища. Сопровождающий больного фельдшер сообщил, что рядовой Е. перед случившимся находился в гараже.

Через 20 минут после оказания помощи, состояние пострадавшего заметно улучшилось: дыхание стало более глубокое, появились сознание и реакция зрачков на свет. Через 40 мин. сознание восстановилось. Пострадавший сообщил, что вскоре после начала работы в гараже, в котором находилась техника с включенными двигателями, почувствовал царапание в горле, тошноту, головокружение. Самостоятельно вышел из гаража, отмечал однократную рвоту, сильную слабость, головную боль; дальнейшие свои действия не помнит.

Пульс 78 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 120 и 80 мм рт. ст. Однако сохраняются жалобы на общую слабость, боли в области сердца, сердцебиение.

Анализ крови: эритроциты - 5,61012/л, лейкоциты - 10,810 9/л, нейтрофилов 85%, из них палочкоядерные - 11% и сегментоядерные - 74%; лимфоцитов 12%, моноциты - 3%.

На ЭКГ - ритм синусовый, правильный. Зубец Т в отведении aVF двухфазный, первая фаза отрицательна; ST - выше изолинии.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Определите объем необходимых диагностических исследований.

3. Проведите дифференциальную диагностику по ведущему синдрому.

4. Определите объем медицинской помощи в медицинской роте бригады.

5. Укажите эвакуационное предназначение пострадавшего и порядок эвакуации.

Задача № 6

Прапорщик П. доставлен в медицинскую роту полка через 16 часов после отравления. Сознание спутанное, контакт с больным невозможен. Со слов сослуживцев выпил 200 мл прозрачной бесцветной жидкости с запахом алкоголя. Почувствовал легкое опьянение, тяжесть в голове, сонливость. Спал с перерывами, беспокоили кошмарные сновидения. Утром из-за выраженной слабости с трудом встал с постели, беспокоила головная боль, тошнота, повторная рвота. Отметил появление "тумана" перед глазами, затем наступила потеря сознания.

При осмотре сознание спутанное, кожа бледная с цианотичным оттенком, покрыта холодным потом. Зрачки расширены с ослабленной фотореакцией. Дыхание поверхностное, временами Чейн-Стокса. Пульс 120 ударов в минуту, нитевидный, тоны сердца ослаблены, артериальное давление 80 и 40 мм рт. ст.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Определите объем необходимых диагностических исследований.

3. Проведите дифференциальную диагностику по ведущему синдрому.

4. Определите объем медицинской помощи в медицинской роте бригады.

5. Укажите эвакуационное предназначение пострадавшего и порядок эвакуации.

ЭТАЛОНЫ РЕШЕНИЙ

Решение задачи № 1

Диагноз: ИБС. Инфаркт миокарда.

В медицинской роте бригады дать две таблетки нитроглицерина под язык. Если боли немедленно не прекратятся, ввести внутривенно 1 мл 1%- ного р-ра морфина, 1 мл допамина, 20 мл 10%-ного р-ра глюкозы.

Выполнить запись электрокардиограммы и оценить её.

После купирования болевого синдрома эвакуировать в терапевтический госпиталь лежа санитарным транспортом.

Решение задачи № 2

Диагноз: Термические ожоги пламенем лица, рук и грудной клетки IIIб степени; ожоговая болезнь, I период; ожоговый шок; острая почечная недостаточность; синдром термического поражения дыхательных путей.

В санитарной обработке и изоляции не нуждается. Нуждается в оказании неотложной помощи.

Оказание первой врачебной помощи по жизненным показаниям: введение противостолбнячной сыворотки, коррекция повязки; обильное питье; согревание пораженного; внутривенно капельно: полиглюкин — 800 мл, 500 мл 5%-ного р-ра глюкозы с 8 ЕД инсулина. Оксигенотерапия. При угрожающей асфиксии — трахеостомия.

Эвакуация в омедо в первую очередь санитарным транспортом, лежа.

Решение задачи № 3

Диагноз: Острое пероральное отравлениенеизвестным растворителем (предположительно – дихлорэтаном) тяжёлой степени. Острый эрозивный гастрит. Токсическая гепатопатия. Острая печёночно-почечная недостаточность. Геморрагический синдром: желудочное кровотечение, носовое кровотечение. Экзотоксический шок.

Диагноз установлен на основании анамнеза (принял сладковатую жидкость, применяемую для склеивания пластмасс), клинических проявлений отравления (возбуждение, тахикардия, гипотония, желтушность кожи, гепатомегалия, болезненность при поколачивании поясницы, снижение выделения мочи).

Объём помощи:

- зондовое промывание желудка с использованием 10 л и более воды комнатной температуры до чистых промывных вод с последующим введением 30-50 г активированного угля и 30 г солевого слабительного в виде 25% раствора магния сульфата;

- вазопрессорные средства (мезатон 1 мл 1% раствора внутримышечно);

- коллоидные (полиглюкин 400 мл) и кристаллоидные растворы (глюкоза 5% раствор 400 мл, физиологический раствор 800 мл) в соотношении 1:2;

- глюкокортикоидные гормоны (преднизолон по 60-90 мг и более внутривенно);

- унитиол (10 мл 5% раствора в/м), тиосульфат натрия (50 мл 30% раствора в/в);

- гемостатическая терапия: внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида (глюконата) кальция, 2-4 мл 12,5% раствора этамзилата;

- купирование психомоторного возбуждения внутримышечным введением 2 мл 0,5% раствора сибазона.

Срочная эвакуация в положении лёжа на боку в сопровождении врача в учреждение с возможностью проведения методов экстракорпоральной детоксикации. При психомоторном возбуждении - фиксация пострадавшего к носилкам, оберегать от самоповреждений.

Решение задачи № 4

Диагноз: Острое пероральное отравление метиловым спиртом тяжёлой степени. Токсическая энцефалопатия – кома I. Экзотоксический шок. Острая дыхательная недостаточность. Токсическая офтальмопатия.

Диагноз установлен на основании анамнестических данных (принял жидкость, по запаху напоминающую алкоголь, от 150 мл которой развились расстройство зрения и потеря сознания), клинических проявлений отравления (кома, гипотония, тахикардия, тахипноэ).

Объём помощи:

- зондовое промывание желудка с использованием 10 л и более воды комнатной температуры с добавлением гидрокарбоната натрия до чистых промывных вод с последующим введением до 30 г магния сульфата;

- внутривенное введение этилового спирта 300-500 мл 5% раствора в 5% растворе глюкозы внутривеннос хлоридом калия 20 мл 5% раствора; витамины В₁ – 5 мл; В₆ – 5 мл; аскорбиновая кислота – 5 мл 5% раствора;

- подкожно кордиамин (2 мл), кофеин (1-2 мл 20%);

- ингаляции кислорода.

Взять жидкость на токсикологическую экспертизу.

Срочная эвакуация в положении лёжа в учреждение с возможностью проведения гемодиализа.

Решение задачи № 5

Диагноз: Острое ингаляционное отравление окисью углерода (угарным газом) тяжёлой степени. Токсическая энцефалопатия. Кома. Токсическая кардиомиопатия. Гипотония.

Диагноз установлен на основании анамнеза (работал в гараже, в котором находилась техника с включенными двигателями, развитие головной боли, головокружения, сильной слабости, царапанья в горле), клинических проявлений отравления (кома, расширение зрачков, гиперемия кожи, тахипноэ, тахикардия, артериальная гипотония), изменений лабораторных показателей (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), инструментальных данных (снижение артериального давления, изменений на ЭКГ).

Объём помощи:

- ингаляции 80 – 100 %, затем 40 – 60 % кислорода.

Экстренная эвакуация в ближайшее лечебное учреждение (госпиталь), располагающее возможностями проведения ГБО, санитарным транспортом, в сопровождении врача или фельдшера.

Решение задачи № 6

Диагноз: Острое пероральное отравление суррогатами алкоголя (предположительно - метиловым спиртом) тяжёлой степени. Токсическая энцефалопатия. Сопор. Экзотоксический шок. Гастроинтестинальный синдром. Токсическая офтальмопатия.

Диагноз установлен на основании анамнестических данных (принял жидкость, по запаху напоминающую алкоголь, что привело к ощущению опьянения, беспокоили кошмарные сновидения), клинических проявлений отравления (рвота, сопор, дыхание Чейн-Стокса, гипотония, тахикардия).

Объём помощи:

- зондовое промывание желудка с использованием 10 л и более воды комнатной температуры с добавлением гидрокарбоната натрия до чистых промывных вод с последующим введением до 30 г магния сульфата;

- внутривенное введение этилового спирта 300-500 мл 5% раствора в 5% растворе глюкозы внутривеннос хлоридом калия 20 мл 5% раствора; витамины В₁ – 5 мл; В₆ – 5 мл; аскорбиновая кислота – 5 мл 5% раствора;

- подкожно кордиамин (2 мл), кофеин (1-2 мл 20%);

- ингаляции кислорода.

Взять жидкость и, при возобновлении рвоты, рвотные массы на токсикологическую экспертизу.

Срочная эвакуация в положении лёжа в учреждение с возможностью проведения гемодиализа.