Темы уирс нирс:

Современные методы диагностики врождённых пороков сердца.

Дифференциальная диагностика систолических и диастолических шумов у

основания сердца на основе данных обычной и динамической аускультации

сердца.

Инструментальная и лабораторная диагностика врождённых пороков сердца.

Принципы диагностики врождённых пороков сердца.

Анамнез - в каком возрасте обнаружены признаки порока.

Физикальное обследование: цвет кожного покрова, одышка, прекардиальная пульсации (лево и право желудочковые толчки), аускультация (обычная и динамическая).

Инструментальная и лабораторная диагностика (ФКГ, ЭКГ, ЭхоКГ, R-графия и скопия, катетеризация полостей сердца, ангиография, анализ крови, кислотно-основное состояние, РО₂, свёртывающая система и фибринолиз, международное нормированное отношение).

Тесты для проверки исходного уровня знаний

1. Дайте определение нозологической формы врождённые пороки сердца?

2. Этиология ВПС?

3. Назовите основные варианты ВПС?

4. Перечислите основные методы диагностики ВПС?

Принципы дифференциально-диагностического поиска при синдроме «внутрисердечный шум».

Дифференциальная диагностика внутрисердечных шумов преследует цель установления, характера шума (органический, функциональный, акцидентальный) и, следовательно, решения вопроса о наличии или отсутствии у пациента заболевания. При этом следует учитывать данные анамнеза, наличие гипертрофии соответствующих камер сердца, акустическую характеристику (аускультативную и ФКГ) сердца и показатели инструментальных методов исследования. В дифференциальной диагностике следует пользоваться двумя методами, методом идентификации и исключения.

1. клиническая ситуация – систолический шум тихий выслушивается на верхушке, IV, III, II межреберьях слева от грудины. Отсутствуют признаки органической патологии сердца по данным клинических и лабораторных методов. Причины шума могут быть: анемия, НЦА, тиреотоксикоз. Но шум может бать и акцидентальным. Шум усиливается на выдохе, достигает после пробы Вальсальвы прежней интенсивности через 6-8 сокращений сердца.

Диагноз: Функциональный или акцидентальный шум.

2. клиническая ситуация - систолический шум в зоне верхушки сердца (между грудиной и верхушкой, область верхушки).Этот шум может быть акцидентальным (шум здорового человека) или связанным с недостаточностью митрального, трикуспидального клапанов, гипертрофической асимметрической кардиомиопатией, дефектом межжелудочковой перегородки. Следует прежде выяснить лево- или правосердечный шум. Для этого следует оценить динамику шума в различные фазы дыхания и после пробы Вальсальвы. Допустим шум усилился на выдохе, и, ослабев во время натуживания при пробе Вальсальвы, достиг прежней интенсивности после, через 6-8 сокращений сердца. В этой клинической ситуации можно исключить шум недостаточности трёхстворчатого клапана (шум усиливается на вдохе) и гипертрофической кардиомиопатии (шум усиливается во время натуживания). Вместе с тем усиление шума на выдохе и достижение им прежней громкости после пробы через 6-8 ударов сердца указывает на его левосердечный генез. Далее следует провести пробу с изометрическим мышечным напряжением. Если во время пробы шум усилился, значит, имеется недостаточность митрального клапана или дефект межжелудочковой перегородки, вместе с тем можно исключить акцидентальный систолический шум изгнания (ослабевает во время изометрического напряжения). Недостаточность митрального клапана и дефект межжелудочковой перегородки при помощи проб различить нельзя. В этом случае следует иметь ввиду клинические особенности каждого порока (метод идентификации). Недостаточность митрального клапана характеризуется гипертрофией левого желудочка, эпицентром шума в зоне верхушки и его иррадиацией в левую подмышечную область.

Для дефекта межжелудочковой перегородки не типична гипертрофия левого желудочка, эпицентр шума располагается в зоне Боткина- Эрба, шум не иррадиирует в левую подмышечную-область. Нередко этот шум сопровождается систолическим дрожанием.

3. клиническая ситуация - систолический шум выслушивается с детских лет во II межреберьи справа и слева. Проводится на правую сонную артерию. Граница сердца расширена влево, верхушечный толчок локализованныйусиленный. На рентгенограмме аортальная конфигурация сердца, на ЭхоКГ гипертрофия левого желудочка. Пульс малый медленный. Систолическое давление понижено. Шум усиливается на выдохе и достигает после пробы Вальсальвы прежней интенсивности через 6-8 сокращений сердца. Диагноз: Врождённый клапанный стеноз устья аорты.

4. клиническая ситуация - ранний диастолический шум на основании сердца. Шум может быть связан с недостаточностью клапана аорты в том числе и врождённой (например двустворчатый аортальный клапан) или лёгочной артерии. Шум усиливается на выдохе, при изометрическом мышечном напряжении, достигает после пробы Вальсальвы прежней интенсивности через 6-8 сокращений сердца.

Диагноз: Шум левосердечный и, следовательно, связан с недостаточностью полулунного клапана аорты.