Исследование мочи проба по зимницкому с.С.

Ф.И.О. больного: Зотова П.Г.

N порции	Часы	Относ. плот-ность	Кол-во	N порции	Часы	Относ. плот-ность	Кол-во
1	6-9	1.009	300	V	18-21	1.020	270
П	9-12	1.014	220	VI	21-24	1.018	140
Ш	12-15	1.025	200	VII	24-03	1.019	110
IV	15-18	1.024	180	VIII	3-6	1.021	80

Дневной диурез - 900 мл

Ночной диурез - 510 мл

Суточное количество мочи-1 410 мл

 БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ

Ф.И.О. больного : Федорова С.В.

Мочевина крови - 18 ммоль/л

 БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Ф.И.О. больного : Севостьянов С.В.

Число микробов в 1 мл мочи - более 10 55

Высеяна В. coli

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

ПРОБА ПО КАКОВСКОМУ-АДДИСУ

Ф.И.О. больного – Доронин Н.Н.

Лейкоциты – 2 млн в сутки

Эритроциты – 8 млн в сутки

Цилиндры – 1 млн в сутки

Приложение 6

Список основных препаратов, применяемых

при лечении хронического пиелонефрита

 1. Эмпирическая антибактериальная терапия

  Средства выбора:

Амбулаторное лечение:

*Ампициллин/сульбактам (уназин)

*Амоксициллин/клавулановая кислота (аугментин, амоксиклав, флемоксин салютаб)

Стационарное лечение:

* Фторхинолон

* Ципрофлоксацин

  Альтернативные средства:

Амбулаторное лечение:

* Ко-тримоксазол

* Фторхинолон

* Цефуроксим аксетил

* Цефаклор

* Хлорамфеникол

Стационарное лечение:

* Ампициллин/сульбактам (уназин)

* Амоксициллин/клавулановая кислота (аугментин, амоксиклав)

* Ко-тримоксазол

* Цефалоспорин II-III

* Другие фторхинолоны:

- Имипенем

- Гентамицин + Ампициллин

- Гентамицин + Цефалоспорин П-Ш

- Гентамицин + Азлоциллин

( Карбенициллин, Пиперациллин )

* Цефалоспорин II-III + Ампициллин/сульбактам

Дополнение к перечню основного списка препаратов, применяемых при лечении хронического пиелонефрита.

1. Эмпирическая антибактериальная терапия

Средства выбора:

Амбулаторное лечение:

Фторхинолон - Норфлоксацин (нолицин)

Офлоксацин (офлоцид)

Приложение 7

Дозы антибактериальных препаратов для лечения

инфекций мочевыводящих путей у взрослых

антибиотик	Средняя терапевтическая доза	Максимальная допустимая суточная доза
Амоксициллин	0,25–0,5 г 3 раза в день	-
Ампициллин	0,25–0,5 г 4 раза в день	0,5–1,0 г 4 раза в день
Амоксициллин/ клавуланат	0,375–0,625 г 3 раза в день	1,2 г 3 раза в день
Цефоперазон	-	2 г в 2–3 раза в день
Цефтриаксон	-	1–2 г 1 раз в день
Цефепим	-	1-2 г 2 раза в день
Имипенем	-	0,5 г 3–4 раза в день
Меропенем	-	0,5 г 3–4 раза в день
Норфлоксацин	0,4 г 2 раза в день	-
Пефлоксацин	0,4 г 2 раза в день	0,4 г 2 раза в день
Ципрофлоксацин	0,25–0,5 г 2 раза в день	0,2–0,4 г 2 раза в день
Нитрофурантоин	0,1 г 4 раза в день	-
Нолидиксовая кислота	1 г. 4 раза в день	1 г. 6 раз в день
Нитроксолин	0,05 3 -4 раз в сутки	-

Приложение 8

Терапия при установленном возбудителе  инфекционного процесса

Микроорганизм	Препарат 1-го ряда	Препарат 2-го ряда	Альтернативные средства
Staphylococcus	Оксациллин	Ко-тримаксозол	Ванкомицин
Aureus	Цефалоспорин 1	АМП/СБ	Линкомицин
	АМО/КК	Клиндамицин	Хлорамфеникол
Enterococcus	Ампициллин	Ко-тримаксозол	Ванкомицин
	Амоксициллин	Цефалоспорин 1	Тетрациклин
		Цефалоспорин П	Хлорамфеникол
			Азлоциллин
			Карбенициллин
			Пиперациллин
			Нитрофураны
Escherichia	Ампициллин	Ко-тримаксозол	Цефалоспорин Ш
Coli	Амоксициллин		Фторхинолон
			Тетрациклин
			АМП/СБ
			АМО/КК
			Карбенициллин
			Пиперациллин
Proteus spp	Ампициллин	Ко-тримаксозол	Цефалоспорин П-Ш
	Амоксициллин		АМП/СБ
			АМО/КК
			Фторхинолон
			Азлоциллин
			Пиперациллин
Pseudomonas	Норфлоксацин	Цефтазидим	Имипенем
Auruginosa	Ципрофлоксацин	Азлоциллин	ПИП/ТАЗ
	Офлоксацин	Пиперациллин	Азтреонам
	Гентамицин		Офлоксацин
			Цефоперазон
Klebsiella	Цефалоспорин П	Фторхинолон -Ш	Ко-тримаксозол
pneumonia	Хлорамфеникол		Азтреонам
			Карбенициллин
			Пиперациллин
			Гентамицин
			Имипенем
Enterobacter spp.	Фторхинолон	Цефалоспорин II- III	Гентамицин
			Амикацин
			Азтреонам
			Ко-тримаксозол
			ПИП/ТАЗ
Serratia	Цефалоспорин Ш	Имипенем	Гентамицин
marcesens		Фторхинолон	Азтреонам
			Пиперациллин
			Мезлоциллин
			ПИП/ТАЗ
Chlamydia	Макролиды	Фторхинолон	Тетрациклин
Trachomatis			Доксициллин
			Хлорамфеникол
			Рифампицин
Грибы рода	Флуконазол	Амфотерицин В	Клотримазол
Candida		Кетоконазол	Миконазол

* АМП/СБ - Ампициллин/сульбактам (уназин)

* АМО/КК - Амоксициллин/клавулановая кислота

* ПИП/ТАЗ - Пиперациллин/тазобактам

* Макролиды- Эритромицин, стерамицин, мидекамицин, азитромицин

3. Неспецифические противовоспалительные средства - как препараты

 второго ряда при непереносимости или неэффективности первой

 группы

* гепарин

 4. Спазмолитики

- атропин

 5. Препараты для улучшения циркуляции крови и активации обменных

 процессов в почке

- трентал

- курантил

 6. Препараты для улучшения гемодинамических и обменных нарушений

 в почке (пассивная гимнастика для почек)

- фуросемид

 7. Гипотензивные

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента:

• каптоприл

• эналаприл

• лизиноприл

• рамиприл

• периндоприл

• фозиноприлин

 8. Антианемические

* препараты железа

9. Фитотерапия:

 почечный чай

можжевельник

спорыш

толокнянка

хвощ полевой

клюква

фейхоа

брусника

шиповник и др.)

Выписать рецепты лекарственных препаратов по теме: «хронический пиелонефрит»: налидиксовая кислота, нитроксолин, 5- НОК, фуразолидон, фурадонин, курантил, пентоксифеллин, натрия гидрокарбонат.

Повторить: нолицин, таваник, ампициллин, амоксиклав, кефзол, клафоран, цефтриаксон, эритромицин, сумамед, ровамицин.

Приложение 9

 Перечень практических навыков, осваиваемых при изучении темы

1. Курация больных

2. Оформление медицинской документации

3. Выписывание рецептов

4. Оценка результатов лабораторных и инструментальных исследований:

* клинических анализов крови, мочи

* проб по С.С. Зимницкому, А.З. Нечипоренко

* исследования мочи на степень бактериурии и чувствительность

микрофлоры к антибиотикам

* ряда биохимических анализов

* расшифровка ЭКГ, ЭхоКГ

* оценка рентгенограмм, сцинтиграфии почек, данных УЗИ почек

5. Инструментальные исследования:

* измерение артериального давления

* наблюдение за методикой проведения ультразвукового исследования

органов брюшной полости, реографического исследования общей и

регионарной гемодинамики

6. Медицинские манипуляции:

* инъекции лекарственных средств под кожу, в мышцу, в вену

Приложение 10

 Темы рефератов УИРС 

1. Современное состояние проблемы  "Хронический пиелонефрит"

(патогенез, классификация, лечение, профилактика)

2. Дифференциальная диагностика хронических гломеруло- и

пиелонефритов

3. Современные принципы лечения хронического пиелонефрита

4. Нефрогенные артериальные гипертензии (вопросы классификации,

дифференциальной диагностики)

Приложение 11

 Тема НИРС

1. Состояние общей и регионарной гемодинамики у больных хроническим пиелонефритом.

2.Состояние кардиореспираторной системы при хроническом пиелонефрите

Приложение 12

Санаторно – курортное лечение больных с хроническим пиелонефритом

Рекомендовано пребывание на бальнеологических курортах: Железноводск (Славянская, Смирновская)

Ундоры (Волжанка)

Ессентуки (Ессентуки)

Пятигорск (Нарзан)

Основной лечебный фактор – слабоминерализованные минеральные воды источников. Прием слабоминерализованных вод усиливает диурез, способствует выделению из почек и мочевых путей продуктов воспаления.

Приложение 13

Литература для самостоятельной работы слушателей по теме

практического занятия:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Внутренние болезни: Учебник.- В 2т. – 2-е изд./ Под редакцией А.И. Мартынова; Н.А. Мухина; В.С. Моисеева; А.С. Галевича. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.- Т.2.

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: 5 – е изд. – М.: Медицина, 2005. – 592 с.

3. Фатенков В.Н., Внутренние болезни: Учебник в 2-х т. – М.: Издательство «Медкнига», 2008. –Т.2 – 662 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Рациональная фармакотерапия в нефрологии: Руководство для практикующих врачей / Под общ. Ред. Н.А. Мухина, Л.В. Козловской, Е.М. Шилова. – М.: Литтерра, 2006. – 896 с.

2. Классификация т примерная формулировка клинического диагноза основных заболеваний внутренних болезней / Ю.А. Осипов и др. – Самара, 2006. – 124 с.

3. Руководство по лабораторным методам диагностики. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 800 с.

4. Машковский М.Д. Лекарственные средства: 15 – е изд. – М.: РИА «Новая волна»: Издатель Умеренков, 2007. – 1206 с.

5. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов.: Т 5. Диагностика болезней системы крови. Диагностика болезней почек – М.: Мед.лит., 2007. – 492 с.

6. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М., Козловская Л.В. Диагностика и лечение болезней почек. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 384 с.

7. Нефрология. Национальное руководство / Под редакцией Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 900 с.

8. Руководство по клиническому обследованию больного / Под редакцией А.А Баранова, И.И. Денисова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.- 648 с.

9. Наточин Ю.В., Мухин Н.А. Введение в нефрологию. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 160 с.

Ассистент кафедры

факультетской терапии

к.м.н. Л.А. Рогозина

«____»_______________ 2011 г.