2. Ожирение. Понятие о метаболическом синдроме
Ожирение — гетерогенное хроническое системное заболевание, сопровождающееся отложением избытка жира в организме, развивающееся в результате дисбаланса потребления и расхода энергии преимущественно у лиц с генетической предрасположенностью.
Процесс ожирения – это процесс преобладания жирообразования (липогенез) и жиронакопления над расходом и распадом жира (липолиз).
Существует три основные причины, ведущие к ожирению:
Алиментарная, обусловленная поступлением с пищей большего количества калорий, чем расходуется организмом. Это причина 85-90% всех случаев ожирения.
Эндокринная, обусловленная недостаточной активностью желез внутренней секреции (микседема, евнухоидизм, постклимактерический период). От этой причины зависит 12-13 % всех случаев ожирения.
Церебральная, обусловленная нарушением регуляции центров голода и аппетита, – 2-3 % случаев ожирения.
Классификация ожирения:
Алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное).
Гиноидное (нижний тип, ягодично-бедренное, женский тип, форма груши).
Андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное, мужской тип, форма яблока).
Пубертатно-юношеское ожирение.
Симптоматическое ожирение.
С установленным генетическим дефектом (в составе генетических синдромов).
Церебральное (адипозогенитальная (гипофизарная) дистрофия, синдром Бабинского-Пехкранца-Фрелиха).
Опухоли головного мозга, других церебральных структур.
Инфекционные заболевания (энцефалиты).
Гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла.
На фоне психических заболеваний.
Эндокринные заболевания (гипотиреоз, гипогонадизм, синдром Кушинга и др.).
В случаях эндокринной и церебральной причин ожирения необходимы консультации и совместные действия диетолога с эндокринологом или невропатологом. Далее информация об алиментарном ожирении.
Жировая ткань не только осуществляет депонирование энергии и метаболизм половых стероидных гормонов, но и является самостоятельным эндокринным органом. Жировая ткань выделяет более 20 биологически активных веществ, которые принимают участие в регуляции потребления пищи, расхода энергии и активности нейроэндокринной системы. Существует два вида жировой ткани, отличающихся друг от друга по своим метаболическим характеристикам – бурая и белая жировая ткань.
Бурая жировая ткань встречается в основном у новорожденных и детей, количество которой с годами уменьшается. У взрослых в небольшом количестве она локализуется в воротах почек и корнях легких. В бурой жировой ткани происходит сгорание жира и превращение его в тепло.
У взрослых людей практически вся жировая ткань относится к типу белой. Она локализуется в сальнике, подкожной жировой клетчатке, вокруг внутренних органов. Ее основная роль заключается в депонировании жира, ограничении теплопотерь, обеспечении механической защиты. Белая жировая ткань очень хорошо иннервирована, имеет развитую капиллярную сеть и сообщается с воротной веной. Она является наиболее гормонально активной тканью и самостоятельно вырабатывает и выбрасывает в кровоток гормоны (глюкокортикостероиды, альдостерон, мощные сосудосуживающие вещества (ренин, ангиотензин), факторы воспаления (цитокины) и гормоны пищевого поведения (лептин), которые способствуют неблагоприятным метаболическим (изменения в липидном обмене, гиперурикемия, нарушения углеводного обмена) и гемодинамическим (артериальная гипертония, гипертрофия сердца, микроальбуминурия) нарушениям.
Эпидемиология: в РФ 30 % населения имеет избыточную массу тела, а 25% – ожирение. У 95% пациентов с висцеральным ожирением есть дополнительные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболевания.
Этиология и патогенез.
Роль генетической предрасположенности составляет 25-70%.
Алиментарные факторы: избыточная калорийность пищи (включающая большое количество жиров и алкоголя) с преобладанием ее вечернего приема. Большое значение имеет переход от традиционного для тех или иных народов образа питания на индустриальный (западный).
Нарушение пищевого поведения. Здесь большое значение имеют семейные и национальные стереотипы питания (культ еды), которые передаются из поколения в поколение. Пищевое поведение тесно связано с психической активностью, в этом случае употребление углеводистых продуктов является своеобразным допингом, а ожирение имеет сходство с такими болезнями, как алкоголизм и наркомания. Многие люди используют прием пищи для успокоения в трудных жизненных ситуациях (гиперфагическая реакция на стресс).
Недостаточная физическая активность.
Клиника
Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка, угрожающие жизни нарушения ритма сердца и внезапная смерть, ИБС и ее осложнения, атерогенная дислипидемия, гиперкоагуляция, сердечная недостаточность, мозговые инсульты, венозные тромбозы и эмболии.
Обменные нарушения: сахарный диабет 2 типа и нарушение толерантности к углеводам.
Синдром апноэ во сне (Пиквика), легочное сердце.
Пищеварительная система: неалкагольная жировая болезнь печени, желчнокаменная болезнь, опущение желудка, хронические запоры.
Половая система: синдром поликистозных яичников.
Мочевыводящая система: гиперурикемия, мочекаменная болезнь, гломерулосклероз (гипертонический, диабетический и уратный).
Трофические язвы ног
Остеоартроз тазобедренных, коленных и голеностопных суставов.
Нервная система: апатия, сонливость, быстрая утомляемость. Ожирение нередко сопровождается депрессивными расстройствами, тревогой, нарушениями межличностных и социальных контактов. В обществе тучный человек подвергается той или иной степени дискриминации, особенно жестокой в подростковом возрасте. Заниженная самооценка препятствует гармоничному социальному и личностному развитию.
Изменение со стороны системы крови – эритроцитоз, тромбоцитоз.
Повышенный риск развития онкологической патологии (рак молочной железы и эндометрия у женщин, толстой кишки у мужчин).
При вторичных формах ожирения выявляются симптомы, обусловленные основным заболеванием.
Диагностика:
Осмотр, взвешивание, оценка индекса массы тела (ИМТ), измерение при помощи сантиметровой ленты окружности талии и бедер, их соотношения для диагностики висцерального ожирения.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
,
где
m
– масса тела в килограммах, h
– рост в метрах,