Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет I типа является заболеванием аутоиммунной природы, которое может развиваться в результате воздействия какой-либо вирусной инфекции на организм, а также под влиянием ряда других факторов внешней среды у лиц с генетической предрасположенности к сахарному диабету.

При влиянии патологических факторов на ткань поджелудочной железы происходит изменение структуры поверхностных антигенов β-клеток, что приводит к развитию аутоиммунного процесса и приводит к деструкции поврежденных β-клеток.

Ведущая роль в развитии сахарного диабета принадлежит влиянию инфекционных агентов, таких как вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус паротита, вирус Коксаки, вирус энцефаломиелита и ряд других. Если женщина переболела краснухой во время беременности, примерно в 25% случаев у ее ребенка в течение жизни развивается сахарный диабет I типа.

Клинические проявления

В типичных случаях, особенно у детей и молодых людей, СД-1 дебютирует яркой клинической картиной, которая развивается на протяжении нескольких месяцев или даже недель. Манифестацию СД-1 могут спровоцировать инфекционные и другие сопутствующие заболевания.

Характерны общие для всех типов СД симптомы, связанные с гипергликемией: полидипсия, полиурия, кожный зуд, но при СД-1 они очень ярко выражены. Так, на протяжении дня пациенты могут выпивать и выделять до 5-10 литров жидкости. Специфичным для СД-1 симптомом, который обусловлен абсолютным дефицитом инсулина, является похудение, достигающее 10-15 кг на протяжении 1-2 месяцев. Характерна выраженная общая и мышечная слабость, снижение работоспособности, сонливость. В начале заболевания у некоторых пациентов может отмечаться повышение аппетита, которое сменяется анорексией по мере развития кетоацидоза. Последний характеризуется появлением запаха ацетона (или фруктового запаха) изо рта, тошнотой, рвотой, нередко болями в животе (псевдоперитонит), тяжелым обезвоживанием и заканчивается развитием коматозного состояния. В ряде случаев первым проявлением СД-1 у детей является прогрессирующее нарушение сознания вплоть до комы на фоне сопутствующих заболеваний, как правило, инфекционных или острой хирургической патологии.

Диагностика СД-1 в подавляющем большинстве случаев базируется на выявлении значительной гипергликемии у пациентов с выраженными клиническими проявлениями абсолютного дефицита инсулина. ОГТТ с целью диагностики СД-1 не проводится.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа – хроническое заболевание, проявляющееся нарушением углеводного обмена с развитием гипергликемии вследствие инсулинорезистентности и секреторной дисфункции β-клеток ПЖ, а так же нарушением липидного обмена с развитием атеросклероза. Поскольку основной причиной смерти и инвалидизации пациентов являются осложнения системного атеросклероза, СД-2 иногда называют сердечно-сосудистым заболеванием.

СД-2 является многофакторным заболеванием с наследственной предрасположенностью.

Большое значение в реализации наследственной предрасположенности к СД-2 играют факторы окружающей среды, в первую очередь, особенности образа жизни.

Факторами риска развития СД-2 являются:

1. Ожирение, особенно висцеральное.

2. Малоподвижный образ жизни.

3. Особенности диеты (высокое потребление рафинированных углеводов и низкое содержание клетчатки).

4. Артериальная гипертензия.

Ведущим в развитии сахарного диабета II типа является наличие инсулинорезистентности тканей.

СД-2 определяет эпидемиологию СД в целом, поскольку на него приходится около 98% случаев этого заболевания. Распространенность СД-2 варьирует в разных странах и этнических группах. В европейских странах, США и РФ она составляет около 5-6% населения. С возрастом заболеваемость СД-2 увеличивается: среди взрослых распространенность СД-2 составляет 10%, среди лиц старше 65 лет достигает 20%.

ВОЗ предсказывает увеличение числа больных диабетом в мире на 122% в течение ближайших 20 лет (с 135 до 300 миллионов). Это связано как с прогрессирующим старением населения, так и с распространением и усугублением урбанизированного образа жизни. В последние годы отмечается значительное «омоложение» СД-2 и рост его заболеваемости среди детей.

Клинические проявления

В большинстве случаев, выраженные клинические проявления отсутствуют, и диагноз устанавливается при рутинном определении уровня гликемии. Заболевание обычно манифестирует в возрасте старше 40 лет, при этом у подавляющего большинства пациентов имеет место ожирение и другие компоненты метаболического синдрома. Пациенты не предъявляют жалоб на снижение работоспособности, если для этого отсутствуют другие причины. Жалобы на жажду и полиурию редко достигают значительной выраженности. Достаточно часто пациентов беспокоит кожный и влагалищный зуд, в связи с чем они обращаются к дерматологам и гинекологам. Поскольку от реальной манифестации СД-2 до постановки диагноза зачастую проходят многие годы (в среднем около 7 лет), у многих пациентов на момент выявления заболевания в клинической картине доминируют симптомы и проявления поздних осложнений СД. Более того, первое обращение пациента с СД-2 за медицинской помощью очень часто происходит в связи с поздними осложнениями. Так, пациенты могут госпитализироваться в хирургические стационары с язвенным поражением ног (синдром диабетической стопы), обращаться в связи с прогрессирующим снижением зрения к офтальмологам (диабетическая ретинопатия), госпитализироваться с инфарктами, инсультами, облитерирующим поражением сосудов ног.

Дифференциальная диагностика и отличия СД-1 и СД-2

Признак	СД-1	СД-2
Пик манифестации	12 лет	40-60 лет
Распространенность	0,2% (в Европе)	5-6% (10% среди лиц старше 60 лет)
Этиология	Аутоиммунная деструкция β-клеток островков ПЖЖ	Инсулинорезистентность в сочетании с секреторной дисфункцией β-клеток
Клиническая картина	Похудение, полиурия, полидипсия, кетоацидоз, кетоацидотическая кома	В 2/з случаев протекает бессимптомно. Умеренная полиурия и полидипсия, зуд слизистых и кожи. В половине случаев на момент диагностики выявляются поздние осложнения
Лечение	Инсулин	Диета, таблетированные сахароснижающие препараты, инсулин

Степени тяжести СД

Легкое течение – неосложненный СД.

Средняя степень тяжести – неосложненное течение, начальные проявления ретинопатии.

Тяжелое течение – тяжелые клинические проявления диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии с трофическими язвами, утратой зрения и др.

Рациональная психотерапия при сахарном диабете

СД – это хроническое заболевание. Многие больные теряют интерес к окружающему миру. Врач-эндокринолог, медсестра должны проводить беседы с пациентом и членами семьи, что при правильном режиме и лечении пациент может вести нормальный образ жизни, выполнять свои профессиональные обязанности и не чувствовать своей ущербности.

Пациент должен освоить тактику аутотренинга, миорелаксации. Очень важно создать для пациента благоприятную обстановку в семье, окружить его вниманием, заботой.

Режим. Положительное влияние оказывает физическая активность: утренняя гимнастика 10-15 минут, дозированная ходьба, езда на велосипеде, плавание.

Физическая активность – это необходимое условие жизни любого человека и одна из основных составляющих образа жизни человека с сахарным диабетом.

Физическая нагрузка благотворно влияет на все виды обмена. Поскольку мышцы человека построены в основном из белков, то, нагружая мышцы, мы улучшаем белковый обмен. При регулярной физической нагрузке усиливается расщепление жиров, снижается масса тела, улучшается жировой состав крови. При этом устраняются предпосылки к развитию атеросклероза и других сосудистых заболеваний. Жировой состав крови имеет больше значение в развитии инсулинорезистентности. Значительное влияние оказывает физическая нагрузка и на углеводный обмен. При интенсивной физической нагрузке повышается чувствительность инсулиновых рецепторов к инсулину, что приводит к снижению уровня сахара в крови и уменьшению дозировок инсулина. Этот механизм действует не только во время физической нагрузки как таковой, но и закрепляется при регулярных занятиях физической культурой и спортом. Но необходимо помнить основное правило для пациентов с сахарным диабетом – никогда не начинать физическую нагрузку при сахаре крови выше 15-ти ммоль/л. Противопоказаниями для физической нагрузки являются также гипогликемическое состояние, кетоацидоз.

Диетотерапия при сахарном диабете

Больному сахарным диабетом, при составление диеты, необходимо начинать с расчета энергетической ценности продуктов питания, необходимых для его организма. При этом обязательно учитывать: вес, пол, возраст, уровень физической нагрузки.

Основа диеты – оценка энергетической ценности продуктов питания. Энергетическая ценность пищи определяется в килокалориях, которые получает организм при усвоении основных компонентов пищи (белки, жиры, углеводы). Необходимая суточная калорийность рассчитывается на 1 кг массы тела:

• для женщин 20–25 ккал/кг,

• для мужчин – 25–30 ккал/кг.

Основные принципы диеты при сахарном диабете (режим питания):

1. Пищу необходимо принимать 5-6 раз в сутки, небольшими порциями, хорошо пережевывая.

2. Ограничить употребление углеводов: полностью исключить: сахар, шоколад, конфеты, кондитерские изделия, варенье, мороженое и другие сладости или употреблять эти продукты в минимальном количестве.

3. Следить за наличие в продуктах достаточного количества витаминов.

4. Соблюдать в рационе питания необходимую калорийности пищи.

5. Не нужно приходить к еде голодным, больные должны стараться приглушить аппетит, например, чашкой чая или кофе с сахарозаменителем или овощами: съесть огурец, помидор, морковь.

6. Соотношение углеводов, жиров и белков должно быть таким: 300 г углеводов, преимущественно крахмала, 70-80 г жира и 100 г белков

7. Если сахарный диабет сопровождается гипертонией, то необходимо ограничить употребление поваренной соли.

8. При сахарном диабете с ожирением следует ограничить энергетическую ценность пищи при помощи разгрузочных дней, устраиваемых 2-3 раза в неделю. При легкой и средней, при условии регулярного контроля уровня сахара в крови, употребление небольшого количества сахара и сладостей вполне допустимо.

9. Общее количество жиров, употребляемых в свободном виде и для приготовления пищи (сливочное и растительное масло, сало, кулинарные жиры), не должно превышать 40 грамм в день.

10. В рационе обязательно должны быть молоко и молочные продукты и блюда из них.

Больным сахарным диабетом прописывают диету № 9. Конечно, в любой диете имеются определенные индивидуальные особенности, но все же основные принципы соблюдаться должны. Эта диета назначается с целью нормализации

• углеводного обмена,

• предупреждения нарушения жирового обмена,

• определить какое количество углеводов пищи усваивается организмом.

Диета №9.

Режим питания – 5-6 раз в день.

Цель диеты – исключение сахара и сладостей. Сахар заменяется сахарозаменителями (сорбит, ксилит). Эта диета составлена из рекомендуемых продуктов со сниженной калорийностью. Их заменяют продукты с легкоусвояемыми углеводами и жирами. Белки соответствуют физиологической норме.

Примерное суточное количество углеводов 252гр.

Чтобы разнообразить меню, можно использовать взаимозаменяемые продукты, содержащие углеводы. При этом удобно пользоваться хлебными единицами (ХЕ). 1 ХЕ соответствует 12г углеводов и 50 ккал. 1 ХЕ, не скомпенсированная инсулином, условно повышает уровень сахара в крови в среднем на 1,5-1,9 ммоль/л.