Клинические синдромы:

• Мочевой

• Нефротический

• Острой и хронической почечной недостаточности

• Артериальной гипертензии

• Острого воспаления клубочков

• Сердечно-сосудистый

• Отечный

• Церебральный

Мочевой синдром – это клинико-лабораторное понятие, которое включает в себя протеинурию, гематурию (эритроцитоурию), лейкоцитурию (пиурию), цилиндрурию. Он является наиболее постоянным признаком поражений почек и мочевых путей.

Протеинурия – выделение белка с мочой. Важно оценить суточную потерю белка, с этой целью собирают суточный диурез. Если выделяется до 1 гр. в сутки, протеинурия считается умеренной, от 1 до 3 гр. – средней, более 3 гр. – выраженной. В зависимости от основной причины и механизма развития различают: преренальную, ренальную и постренальную протеинурию.

- Преренальная наблюдается при заболеваниях крови, ожогах, обширных травмах мышц, сердечной недостаточности, у некоторых женщин в последние месяцы беременности и т.д.

- Ренальная обусловлена поражением нефронов и связана с повышением проницаемости стенки клубочковых капилляров для белков плазмы крови, снижением реабсорбционной способности эпителия проксимальных отделов канальцев. Она отличается от внепочечной наличием гиалиновых цилиндров в моче.

- Постренальная связана с воспалительным или опухолевым процессами в мочевыводящих путях и обусловлено выделением белка из распадающихся лейкоцитов, эпителиальных и других клеток.

Важное диагностическое значение имеют постоянство и массивность протеинурии.

Гематурия – выделение крови (эритроцитов) с мочой. Различают микрогематурию (1-3 и более эритроцитов в поле зрения) и макрогематурию (эритроциты густо покрывают все поле зрения, а моча приобретает цвет мясных помоев).

Различают почечную и внепочечную (из мочевого пузыря, мочеточника, мочеиспускательного канала.) гематурию. Почечная гематурия имеет стабильный характер.

При заболеваниях почек в моче могут быть выщелоченные эритроциты – бледные, бесцветные, потерявшие гемоглобин.

Лейкоцитурия – выделение с мочой лейкоцитов больше 6-8 в поле зрения в общем анализе, при исследовании по Нечипоренко свыше 2,5.10⁶ . Примесь гноя в моче называется пиурией. Встречается лейкоцитурия при пиелонефрите, пиелите, цистите, уретрите, туберкулезе почек и распаде опухолей. Для исключения внепочечной лейкоцитурии важен тщательный туалет перед сбором мочи. Лейкоцитурии нередко сопутствует бактериурия-выделение бактерий с мочой.

Цилиндрурия – выделение цилиндров с мочой (белковые или клеточные конгломераты). Они бывают гиалиновые, зернистые, восковидные, эритроцитные, лейкоцитарные, пигментные и др.

Гиалиновые цилиндры представляют собой свернувшийся белок сыворотки крови, большого диагностического значения не имеют, иногда отмечаются у здоровых людей после физической нагрузки, переохлаждении.

Зернистые цилиндры образуются из перерожденных клеток эпителия проксимальных отделов канальцев, имеют зернистое(гранулированное) строение.

Восковидные цилиндры состоят из бесструктурного материала, образованного вследствие дистрофии и атрофии канальцевого эпителия, что наблюдается при тяжелом поражении почек.

Эритроцитные цилиндры наблюдаются при выраженной гематурии, а лейкоцитарные – при выраженной лейкоцитурии различного происхождения.

Пигментные цилиндры состоят из кровяных пигментов, образуются при различного вида гемоглобинуриях (переливания несовместимой крови, воздействие токсических веществ и др.).

Нефротический синдром (НС) – это клинико-лабораторное понятие, которое включает в себя массивную протеинурию, являющуюся условием развития всех остальных признаков данного синдрома – взаимосвязанных нарушений белкового, липидного и водно-электролитного обмена с гипопротеинемией, диспротеинемией, гиперлипидемией, значительными отеками со скоплением жидкости в полостях. При НС часто развиваются изменения в свертывающей и противосвертывающей системах, что усугубляет морфологические изменения в почках.

Клиника развивается постепенно и зависит от основного заболевания.

Основной жалобой пациентов являются упорные отеки сначала на лице, затем постепенно достигают степени анасарки, скопления жидкости в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард). Больные прибавляют в весе. Массивные отеки способствуют растяжению кожи с образованием бледных атрофических участков – стрий. В период нарастания отеков уменьшается диурез. Моча имеет высокую плотность и содержит большое количество белка. В ее осадке определяется большое количество цилиндров, клеток почечного эпителия. Характерным признаком НС является изменения в биохимическом анализе крови: снижение общего белка, альбуминов, гамма-глобулинов, повышение холестерина, В-липопротеидов, триглицеридов. Водно-элекролитные сдвиги нередко сочетаются с нарушениями фосфорно-кальциевого обмена.

В общем анализе крови-повышение СОЭ.

Синдром острой почечной недостаточности (ОПН) – это патологическое состояние, развивающееся в результате нарушения основных функций почек и характеризующееся азотемией, нарушением электролитно-водного и кислотно-щелочного равновесия. Возникает в результате острого, чаще всего обратимого, поражения почек. Этиологически она связана с действием внутри и внепочечных факторов (острый гломерулонефрит и пиелонефрит, тромбоз и эмболия почечных сосудов, шок, коллапс, переливание несовместимой крови, ожоги, интоксикация, травма, массивное размозжение тканей). Основным механизмом развития ОПН является временная ишемия почек, преимущественно коркового вещества, обусловленная резким снижением АД и вследствие этого почечного кровотока. Затяжная ишемия вызывает необратимое изменение клубочков и канальцев.

В клинике выделяют 4 стадии:

- начальную, которая продолжается в течении действия этиологического фактора.

- олиго-, анурии (острой уремии) – 2-3 недели

- полиурии (восстановление диуреза) – 3-4 недели

- выздоровления (начинается с момента нормализации диуреза и заканчивается полным восстановлением основных функций почек). Этот период может продолжаться от 6 месяцев до 2-3 лет.

Синдром хронической почечной недостаточности (ХПН) –это постепенно прогрессирующее ухудшение клубочковой и канальциевой функции почек, связанное с гибелью функционирующих нефронов вследствие их атрофии и склероза почечной паренхимы. Является осложнением всех заболеваний почек. Начальные признаки появляются при снижении массы нефронов до 50-30% от исходного количества. У пациентов развивается азотемическая интоксикация, водно-солевой дисбаланс и метаболический ацидоз.

В клиническом течении ХПН выделяют четыре стадии развития:

-латентную,

- компенсированную,

- интермиттирующую,

- терминальную.

Тяжелым осложнением ХПН является уремическая кома.

Синдром артериальной гипертензии (см. «Болезни сердечно-сосудистой системы»).