3. Ущемленные грыжи

1. У 17-летнего школьника во время игры в футбол появились резкие боли в правой паховой области, в анамнезе – правосторонняя паховая грыжа с неоднократными ущемлениями. Больной пытался сам вправить грыжу, но неудачно. Определите тактику ведения больного:

1. попытка нового вправления через 2-3 ч;

2. спазмолитики и теплая ванна;

3. антибиотики и строгий постельный режим;

4.+ немедленная операция;

5. обзорная рентгеноскопия брюшной полости в положении стоя и лежа.

 

2 Эзофагогастродуоденоскопию больному с грыжей белой линии живота следует произвести для:

1. определения характера органа в грыжевом мешке;

2. выявления размеров грыжевых ворот;

3. дифференциации с предбрюшинной липомой;

4.+ выявления сопутствующей патологии желудка;

5. это исследование излишне.

 

3. Ранним признаком ущемления наружной грыжи брюшной стенки является:

1. тошнота и рвота;

2. невправимая грыжа;

3.+ болезненность и напряжение грыжевого выпячивания;

4.острое начало заболевания;

5. высокая температура.

 

4. Что такое рихтеровское ущемление?

1. ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного перехода;

2. ущемление перекрученной сигмовидной кишки;

3. ущемление желудка в диафрагмальной грыже;

4.+ пристеночное ущемление кишки;

5.ущемление Меккелева дивертикула.

 

5. Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи при наличии перитонеальных симптомов:

1. больного можно отпустить домой и оперировать затем в плановом порядке;

2.+ показана экстренная операция;

3. показано амбулаторное лечение;

4. не оперировать больного, назначить анальгетики;

5. все из предложенного неверно.

6. Бедренные грыжи чаще встречаются у:

1.мужчин;

2.+ женщин;

3. детей;

4. стариков;

5. пол и возраст не имеют значения.

7. Наиболее часто встречающаяся грыжа:

1. пупочная;

2.+ косая паховая;

3. бедренная;

4. белой линии живота;

5. прямая паховая.

 

8. Возникновению грыж белой линии живота способствуют:

1. гастрические явления;

2. прохождение через белую линию кровеносных сосудов и нервов;

3.+ дефекты в белой линии живота;

4. выраженная подкожная клетчатка;

5. асцит.

 

9. Грыжевой мешок врожденной паховой грыжи образует:

1. париетальная брюшина;

2. брыжейка кишки;

3.+ влагалищный отросток брюшины;

4. висцеральная брюшина;

5. поперечная фасция.

 

10. Слабость какой стенки пахового канала характерна для прямой паховой грыжи?

1.+ задней;

2. верхней;

3. передней;

4. нижней;

4. всех стенок.

 

11. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать с:

1.+ ущемленной паховой грыжей;

2. варикоцеле;

3. водянкой яичко;

4. холодным натечником;

5. липомой

 

12. Дифференцируя пахово-мошоночную грыжу с водянкой оболочек яичка, не делается

1.+ пункция;

2. аускультация;

3. перкуссия;

4. трансиллюминация;

5. пальпация.

 

13. Какое мероприятие вы считаете первоочередным при ущемленной паховой грыже многочасовой давности?

1. теплая ванна;

2. попытка вправления грыжи;

3.+ экстренная операция;

4. спазмолитики для облегчения вправления грыжи;

5. анальгетики перед вправлением грыжи.

 

14. Почему при ущемлении грыжи показана экстренная операция?

1. из-за болевой реакции;

2. из-за возможных рецидивов ущемления;

3.+ из-за возможного некроза ущемленного органа;

4. из-за возможного вправления грыжи;

5. трудности диагностики.

 

15. В клинику поступила больная, у которой вы предполагаете рихтеровское ущемление. Ваша тактика?

1. наблюдение до точного установления диагноза;

2. консервативное лечение;

3. вправление грыжи;

4. наблюдение в течение 6 час, при отсутствии эффекта – операция;

5.+ экстренная операция.

 

16. Что является критерием скользящей грыжи?

1. выраженный болевой синдром;

2. симптом натянутой струны;

3. наличие грыжевого содержимого;

4.+ участие в образовании мешка интраперитонеально расположенного органа; +

5. ничто из названного.

 

17. Назовите фактор, способствующий образованию послеоперационных грыж:

1.+ нагноение раны;

2. парез кишечника в послеоперационном периоде;

3. запоры;

4. нарушение иннервации брюшных мышц;

5. раннее вставание с постели после операции

 

18. У больного острый инфаркт миокарда и ущемленная грыжа. Ваша тактика:

1 наблюдение, холод на живот;

2. произвести вправление грыжи;

3. наложить бандаж;

4. ввести внутривенно спазмолитики;

5.+ срочно оперировать в сочетании с интенсивной кардиальной терапией.+

 

19. Выберите основной признак скользящей грыжи:

1. проникает между мышцами и апоневрозом наружной косой мышцы живота;

2. является врожденной грыжей;

3. по выходе из наружного отверстия пахового канала уклоняется на бедро;

4.+ одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости; +

5. все неверно.

 

20. Что служит показанием к экстренному оперативному вмешательству при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи?

1. наличие грыжевого выпячивания;

2.+ появление перитонеальных признаков;

3. повышение температуры;

4. дизурические явления;

5. ничто из названного.

21. У больного 60 лет, страдающего аденомой предстательной железы, обнаружена прямая паховая грыжа. Количество остаточной мочи - 100 мл. Ваши рекомендации? 1. Направить на операцию грыжесечения;

2.+ Операцию грыжесечения рекомендовать после аденомэктомии;

3. Показано только консервативное лечение;

4. Рекомендовать операцию грыжесечения, а затем аденомэктомию;

5. Все ответы правильные.

22. При осмотре в приемном отделении больного с ущемленной паховой грыжей, давностью ущемления 2 часа, произошло самопроизвольное вправление грыжевого содержимого. Ваша лечебная тактика?

1.+ Наблюдение за больным в условиях стационара;

2. Экстренное грыжесечение;

3. Больной может быть отпущен домой;

4. Лапаротомия с ревизией кишечника и грыжесечение;

5. Экстренная лапароскопия.

23. Для послеоперационной вентральной грыжи не характерно: 1. частая невправимость

2. широкие грыжевые ворота

3. плотные края грыжевых ворот 4.+ склонность к ущемлению 5. отсутствие тенденции к увеличению

24. Ущемление грыжи характеризуется всеми следующими признаками, кроме:

1. Резких болей в области грыжевого выпячивания;

2. Внезапного развития заболевания;

3. Симптомов кишечной непроходимости;

4.+ Свободного вправления грыжи в брюшную полость;

5. Внезапного прекращения возможности вправляться в брюшную полости

 

25. Вид ущемлений по механизму развития:

1. ретроградное;

2. пристеночное;

3.+ эластичное;

4. рихтеровское;

5. скользящее.

 

26. Ранним признаком ущемления грыжи брюшной стенки является.

1.+ невправимость грыжи;

2. лейкоцитоз;

3. грыжевое выпячивание;

4. повышение температуры тела;

5. гиперемия в области грыжи.

 

27. Тактика у пожилого больного с ущемленной грыжей недавно перенесшего инфаркт миокарда.

1. проведение кардиальной терапии не обращая внимания на грыжу;

2. назначение спазмолитиков и анальгетиков;

3. вправление грыжи;

4.+ немедленная операция на фоне кардиальной терапии;

5. назначение наркотиков.

28.Ущемленная паховая грыжа проявляется:

1.+ острая кишечная непроходимость

2. острая дыхательная недостаточность;

3. острая сердечно-сосудистая недостаточность;

4. острая печеночная недостаточность;

5. полиорганная недостаточность.

29. Ущемленная пахово-мошоночная грыжа является:

1. прямой;

2.+ косой

3. скользящей;

4. рецидивной;

5. приобретенной.

30. Ущемленную пахово-мошоночную грыжу необходимо дифференцировать с

1. липома бедра;

2.+ водянка яичка

3. паховый лимфаденит;

4. бедренная грыжа;

5. туберкулезный натечник.

31. Чаще всего ущемляется при грыжах белой линии живота:

1. желудок;

2. тонкая кишка;

3. толстая кишка;

4.+ предбрющинный жир

5. желчный пузырь.

32. У больного, страдающего невправимой грыжей, около 2 часа назад, появились резкие боли и напряжение грыжевидного выпячивания. Что нужно делать:

1.+ доставить в экстренную хирургию;

2. сделать спазмолитики;

3. вправить в брюшную полость;

4. снять бандаж и динамическое наблюдение;

5. теплую грелку на грыжу.

33. Важный симптом для дифференциальной диагностики невправимой и ущемленной паховой грыжи:

1.+ резкая боль и напряжение грыжи

2. грыжа не вправляется;

3. грыжевое содержимое в мошонке;

4. тошнота и рвота;

5. повышение температуры тела.

34. Укажите признак, не характерный для косой паховой грыжи:

1. Грыжевое выпячивание имеет овальную форму

2. Грыжевое выпячивание может спускаться в мошонку;

3. Грыжа может быть врожденной;

4. Грыжа бывает двухсторонней;

5.+ Одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной

35. Грыжи белой линии живота обычно располагаются выше пупка вследствие:

1. Особенностей кровообращения и иннервации;

2. Апоневрозы мышц передней брюшной стенки и поперечная фасция выше пупка образуют футляры прямых мышц, отделяя последние друг от друга;

3.+ Наличия дефектов в белой линии живота;

4. Разности давления в верхнем и нижнем отделах брюшной полости;

5. В силу анатомической слабости прямых мышц.

 36. При ущемлении грыж не характерно:

1. внезапное начало

2. резкие боли в области грыжевого выпячивания

3.+ симптом «кашлевого толчка»

4. симптомами кишечной непроходимости

5. невправимость в брюшную полость

37. Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи включает:

1.+ незамедлительную госпитализацию в хирургический стационар

2. при отсутствии боли – передать "актив" в поликлинику

3. при наличии боли - обезболивание, спазмолитики, повторный осмотр через 2 часа

4. при наличии боли - обезболивание, спазмолитики, госпитализацию в хирургический стационар

5. амбулаторное лечение

38.Выберите наиболее достоверный ранний признак ущемления грыжи: 1.+Напряжение и боль в грыже

2. Невправимость грыжи. 3. Положительный симптом кашлевого толчка. 4. Наличие грыжевого выпячивания и его болезненность. 5. Напряжение кожи над грыжевым выпячиванием, отечность тканей.

39.Укажите наиболее опасное для жизни больного осложнение грыжи: 1. Эвентрация. 2. Невправимость. 3. Травма. 4. Копростаз. 5.+ Ущемление.

40. Отметьте наиболее характерный признак при пристеночном /рихтеровском/ ущемлении: 1. Задержка стула и газов. 2. Признаки механической непроходимости кишок. 3. Задержка стула при свободном отхождении газов. 4.+ Нет признаков механической непроходимости кишок

5. тошнота и рвота.

41. Укажите ранние признаки ущемления грыжи: 1. Тошнота, рвота + болезненность грыжи.. 2.Тошнота, рвота + невправимость грыжи. 3. Тошнота, рвота + кишечная непроходимость. 4. Высокая температура тела + гиперемия кожи над местом ущемления. 5.+ Болезненность грыжи + невправимость грыжи + напряженность грыжевого выпячивания.

42. Ущемление грыжи характеризуется всеми следующими признаками, кроме:

1. Резких болей в области грыжевого выпячивания;

2. Внезапного развития заболевания;

3. Симптомов кишечной непроходимости;

4.+ Свободного вправления грыжи в брюшную полость;

5. Внезапного прекращения возможности вправляться в брюшную полость

43. Грыжа передней брюшной стенки отличается от эвентрации следующими признаками:

1. Наличием врожденного или приобретенного дефекта в мышечно-апоневротической структуре брюшной стенки;

2. Выхождением из грыжевых ворот только грыжевого мешка;

3. Наличием грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого;+

4. Эвентрация возникает только у пожилых людей;

5. Грыжевым содержимым являются только петли кишок

44.Наименее вероятный исход насильственного вправления многочасовой

ущемленной грыжи:

1. разрыв кишки;

2. развитие перитонита;

3. ложное вправление;

4. разрыв брыжейки, кровотечение;

5.+ разущемление, выздоровление.

45. При невозможности дифференцировать ущемленную бедренную грыжу и

острый лимфаденит показано:

1. консервативное лечение 12 часов, при сохранении болей – операция;

2. консервативное лечение (антибиотикотерапия) 24 часа, при сохранении

болей операция;

3.+ экстренная операция;

4. срочная операция;

5. плановая операция.

46. При осмотре на дому больного с ущемленной грыжей вы предпримете:

1. введение спазмолитиков и вправление;

2. назначение горячей ванны и вправление грыжи;

3. введение спазмолитиков, назначение горячей ванны и вправление

4. насильственное вправление;

5.+ экстренную транспортировку в дежурное хирургическое отделение.