Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость — нарушение или полное прекращение движения содержимого кишечника в направлении к заднепроходному отверстию.

Непроходимость может быть полной (острая форма) или частичной (хроническая). Различается механическая и динамическая непроходимость. Возникновению непроходимости способствуют различные заболевания кишок, пищевая интоксикация, нарушения режима питания, тяжелая физическая нагрузка.

Механическая непроходимость может быть обтурационной, странгуляционной, смешанной. По локализации выделяется непроходимость толстой, тонкой кишки.

Обтурационная непроходимость обусловлена сужением просвета кишки опухолью, гельминтами (чаще у детей старше 5 лет), каловыми камнями (у стариков), рубцовым процессом и др. При неполной, медленно прогрессирующей непроходимости, в частности обусловленной опухолью, клинические проявления развиваются постепенно.

Странгуляционная непроходимость развивается при узлообразовании, завороте, ущемлении кишок. Происходит закупорка просвета кишки, сдавление сосудов брыжейки, нарушается кровоснабжение. Начало заболевания острое. Течение бурное — особенно при высокой странгуляции тонкой кишки. Быстро развиваются тяжелая интоксикация, обезвоживание. Вследствие некроза, перфорации стенки кишки возникает тяжелый перитонит (как правило, разлитой гнойный).

Механическая непроходимость. Срочная госпитализация. Транспортирование щадящее, на носилках. Из домашних мер допустимо лишь применение очистительной клизмы.

Динамическая непроходимость. Неотложная помощь: декомпрессия желудочно-кишечного тракта с помощью желудочно-кишечных зондов, газоотводной трубки, сифонных клизм.  Применяются препараты, стимулирующие кишечник (прозерин, питуитрин и др.), антиспастические средства (атропин, но-шпа и др.).  Кроме того, в каждом отдельном случае осуществляют лечебные мероприятия, направленные на устранение причины, вызвавшей функциональную непроходимость. В любом случае при проявлении симптомов необходимо вызывать врача.

Инфаркт селезенки — заболевание возникающее в результате эмболии или тромбоза концевых ветвей селезеночной артерии. Инфаркт селезенки возникает при инфекционном эндокардите, ревматическом поражении, ишемической болезни и других заболеваний сердца, сопровождающихся мерцанием предсердий. Симптомы Мелкоочаговые инфаркты селезенки протекают бессимптомно и не диагностируются. При распространенном инфаркте появляются внезапные, сильные боли в левом подреберье. Боли усиливаются при вдохе, кашле и движениях. Иногда они могут отдавать в левую подключичную область и ограничивают дыхательную экскурсию диафрагмы. В левом подреберье отмечается умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. При массивном инфаркте развивается коллапс. Температура тела повышается.

Неотложная помощь Заключается в применении болеутоляющих средств и госпитализации больного в стационар, где проводится фибринолитическая и антикоагулянтная терапия (гепарин, фраксипарин).

Печеночная колика

Острое начало. Внезапные, часто ночные резчайшие боли в правом подреберье или в надчревной области, иррадиирущие в правое надплечье, правую половину шеи, правую лопатку, иногда в межлопаточную область. Боли стремительно (в течение нескольких минут) нарастают. При глубоком вдохе, а также в положении на левом боку боли усиливаются. Они могут распространяться на весь живот.  Больной стонет, возбужден, ищет облегчающее положение. Страдальческое выражение лица, возможен шок. Кожные покровы бледны, покрыты холодным потом. Склеры желтушны. Возможна желтуха. Тошнота; рвота без облегчения (с самого начала приступа). Язык сухой, обложенный. Гиперестезия кожи в области правого подреберья (часто). Симптом Ортнера (болезненность при поколачивании правой реберной дуги). Резкая боль при перкуссии ребром ладони ниже угла правой лопатки.

Пульс вначале замедлен, затем учащен; возможна экстрасистолия. Дыхание нередко поверхностное, несколько учащенное. Температура тела умеренно повышена. Живот иногда вздут, при пальпации мягкий, значительно или умеренно болезненный в правом подреберье.  Здесь же может определяться локальное напряжение мышц передней брюшной стенки. В надчревной области, больше справа, можно обнаружить инфильтрат, болезненный при пальпации. Моча интенсивно-темного цвета. Кал может быть глиноподобным

Причины, механизм развития Основными причинами служат желчнокаменная болезнь и дискинезия желчных путей.  Способствуют возникновению колики: переедание, жирная, острая пища, физическое, психическое перенапряжение и др. Нередко отмечается закупорка конкрементами желчного пузыря, протоков.

Нередко отмечаются предвестники — тошнота, ощущение тяжести в области печени. Длительность приступа — несколько минут или часов, иногда сутки и более (при застойных явлениях в желчном пузыре). После приступа все проявления, как правило, быстро стихают.

Возможные осложнения Холангит, панкреатит (при закупорке общего желчного протока), холецистит острый.

Неотложная помощь Механическая непроходимость. Срочная госпитализация. Транспортирование щадящее, на носилках. Из домашних мер допустимо лишь применение очистительной клизмы.

Динамическая непроходимость. Неотложная помощь: декомпрессия желудочно-кишечного тракта с помощью желудочно-кишечных зондов, газоотводной трубки, сифонных клизм. Применяются препараты, стимулирующие кишечник (прозерин, питуитрин и др.), антиспастические средства (атропин, но-шпа и др.). Кроме того, в каждом отдельном случае осуществляют лечебные мероприятия, направленные на устранение причины, вызвавшей функциональную непроходимость. В любом случае при проявлении симптомов необходимо вызывать врача.