Глава V»
Операции при опухолях ЛОР-органов
335
381. Отсечение и обработка конца стебля по методике Хитрова.
а — линия разреза; б — отсечение стебля и наложение швов на материнскую основу ножки; в — обработка конца стебля; г — формирование ложа и наложение швов при миграции стебля.
лоскута, зависит от ширины последнего. Нужно следить за тем, чтобы лоскут не был чрезмерно плотным. Натяжение кожи сопровождается сдавлением сосудов, затрудняет отток, что ведет к отеку тканей стебля и в конечном счете к некрозу. Несоответствие ширины и толщины лоскута может привести к тому, что стебель окажется «мягким». Это способствует образованию гематом, нагноению и расхождению краев раны.
В послеоперационном периоде могут развиться и другие осложнения. Эти осложнения чаще всего связаны с нарушениями кровробра-щения, причины которых самые разнообразные. Нередко толщина лоскута, выкроенного для формирования стебля, неодинакова в центре и вблизи ножек. Избыток подкожной жировой клетчатки вблизи ножек при наложении швов способствует некоторому натяжению кожи в этом месте и сдавлению питающих стебель сосудов.
Чрезмерная длительность операции также может отрицательно сказаться на состоянии сосудов. Охлаждение лоскута может привести к замедлению тока крови или даже к стазу. В результате развивается отек, цианоз, что еще больше ухудшает гемодинамику стебля. В результате нарушения трофики дермы эпидермис местами отслаивается, появляются пузырьки, напоминающие герпетические. Если удается улучшить условия кровоснабжения, то эти изменения постепенно исчезают. Иногда гемодинамика продолжает ухудшаться, появляются очаги некроза. К этим явлениям может присоединиться гнойное или даже рожистое воспаление. Большинство этих осложнений обусловлено погрешностями в технике формирования стебля.
За сформированным филатовским стеблем необходим тщательный
Линия разрезов при формировании внутренней выстилки из части фила- товского стебля.
Расслоение стебля для формирования внутренней и наружной выстилок при закрытии фарингостомы.
уход, особенно в первые дни после операции. Большое значение имеет наложение первой повязки. Стебельчатый лоскут сразу же после операции следует отделить марлевыми салфетками от материнской основы. Это предотвратит мацерацию кожи и лоскута, а также инфицирование швов. Вдоль филатовского стебля с двух сторон укладывают два ватных валика, поверх них — ватно-марлевую повязку. Общую повязку желательно фиксировать не бинтованием, а с помощью клеола или коллодия. Это позволяет избежать сдавления и нарушения питания стебля.
Линии разрезов при формировании внутренней выстилки из тканей, окру жающих дефект, а наружной — из филатовского стебля.
Формирование кожного лоскута из филатовского стебля для закрытия ра невой поверхности после создания внутренней выстилки.
336