Закрытый пневмоторакс

Закрытый пневмоторакс – наличие воздуха в плевральной полости, не имеющего сообщения с атмосферным воздухом. Различают:

• спонтанный пневмоторакс, возникающий чаще всего на фоне заболеваний легких;

• травматический пневмоторакс, возникающий вследствие закрытой или открытой травмы грудной клетки.

Диагностика:

• основные признаки:

• внезапная одышка;

• резкая боль в соответствующей половине грудной клетки;

• тахикардия;

• выявляемый перкуторно тимпанит на пораженной стороне;

• при аускультации лёгких отсутствуют или ослаблены дыхательные шумы;

• сердечный толчок и границы сердца смещаются в здоровую сторону;

• поражённая сторона отстаёт в акте дыхания;

• голосовое дрожание ослаблено с поражённой стороны.

Тактика:

• усадить пациента, если нет тяжёлого шока;

• при наличии раны наложить асептическую повязку и зафиксировать черепицеобразно пластырем и спиральной бинтовой повязкой;

• ввести анальгетики в/в: кеторолак, трамадол, фентанил, тримеперидин;

• при больших и двухсторонних пневмотораксах с развитием ОДН провести пункцию плевральной полости толстой иглой (типа Дюфо) во II-III межреберьи по среднеключичной линии спереди, по верхнему краю ребра, используя переходную резиновую трубку с зажимом;

• при тяжёлом состоянии пациента, шоке сделать венозный доступ и проводить струйную инфузию плазмозаменителей, сердечных средств (кордиамин и сульфокамфокаин противопоказаны);

• при дыхательных нарушениях провести ВИВЛ, оксигенотерапию (4-8 л/мин);

• транспортировать пациента в положении полусидя (при шоке – в положении на боку) на поражённой стороне в торакальное (хирургическое) отделение;

Открытый пневмоторакс

При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом постоянно – как при вдохе, так и при выдохе.

Диагностика:

• основные признаки:

• наличие «свистящей, дышащей, сосущей» раны в области груди;

• при перкуссии грудной клетки тимпанит на стороне повреждения;

• при аускультации лёгких ослабление дыхания и отсутствие дыхательных шумов;

• симптом колебания средостения («флотация») при дыхании: пальпаторно обнаруживают перемещение сердечного толчка в процессе дыхания.

Тактика:

• усадить пациента (при отсутствии тяжёлого шока);

• ранящие предметы из раны не извлекать, а фиксировать с помощью пластыря и дополнительно удерживать рукой при необходимости;

• быстро закрыть (прижать) рану рукой в стерильной перчатке для прекращения движения воздуха через неё;

• ввести анальгетики (кеторолак, трамадол, тримеперидин, фентанил; детям – 0,1 мл/год жизни в/м или в/в;

• обработать края раны антисептиком (йод, спирт);

• наложить на рану асептическую герметичную (прорезиненная ткань, целлофан, клеёнка) повязку (края герметика должны выходить за пределы раны не менее, чем на 5 см) и фиксировать её вначале крест-накрест, а затем черепицеобразно с помощью пластыря, а затем спиральной бинтовой повязкой вокруг грудной клетки;

• при тяжёлом состоянии пациента следует сделать венозный доступ и провести струйную инфузию кровезаменителей, ввести сердечные средства, гормоны;

• транспортировать пациента в отделение торакальной хирургии, в положении полусидя или в стабильном положении на боку на поражённой стороне (если пациент без сознания);

• при развитии ОДН провести санацию дыхательных путей, ВИВЛ, оксигенотерапию со скоростью 4-8 л/мин;