Диагностика

Электрокардиография. Прямые ЭКГ-признаки (обусловленные увеличенной массой правого желудочка):

• RV₁7мм

• RV₁/SV₁1.0;

• RV₁+RV₅10.5 мм;

• Неполная блокада правой ножки пучка Гиса и поздний RV₁15 мм (расщепление R в V₁-V₂);

• Признаки перегрузки правого желудочка в V₁-V₂

• p-pulmonale – подъем р ІІ, ІІІ>2,5 мм

Косвенные ЭКГ-признаки (появляются в ранней стадии, нередко обусловлены изменением положения сердца):

• RV₅5 мм;

• SV₅5 мм;

• RV₅/SV₅1.0;

• Отрицательные зубцы Т_1-5

• Отклонение ЭОС вправо;

• S-тип ЭКГ

Эхокардиография позволяет визуализировать правые отделы сердца с подтверждением их гипертрофии, выявить признаки легочной гипертензии.

ЭхоКГ выявляет следующие признаки гипертрофии правого желудочка:

• Увеличение толщины стенки правого желудочка(ПЖ>2,6 см);

• Расширение полости правого желудочка;

• Увеличение скорости открытия клапана легочной артерии;

• Увеличение диаметра правой ветви легочной артерии

• Повышение давления на легочной артерии.

Рентгенография грудной клетки.

Рентгенологическими признаками хронического легочного сердца являются:

• Увеличение правого желудочка и предсердия;

• Выбухание конуса и ствола легочной артерии;

Лечение

1. Лечение основного заболевания, восстановление и поддержание бронхиальной проводимости и дренажной функции легких за счет адекватного использования бронхолитиков и отхаркивающих средств является основой профилактики развития легочной гипертензии у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Устранение бронхиальной обструкции предотвращает развитие вазоконстрикции артерий малого круга кровообращения, связанной с альвеолярной гипоксией. При деформациях грудной клетки целесообразна консультация ортопеда для решения вопроса об оперативном лечении с целью восстановления функции внешнего дыхания и устранения альвеолярной гипоксии.

2. Кислородная терапия – единственный метод лечения, способный увеличить продолжительность жизни больных. Проведение адекватной кислородной терапии позволяет существенно замедлить или даже остановить прогрессирование легочной гипертензии.

3.Периферические вазодилататоры. Использование периферических вазодилататоров обусловлено тем, что вазоконстрикция артерий малого круга кровообращения имеет большое значение в повышении давления в легочной артерии.

4.Ингибиторы АПФ (лизиноприл, рамиприл) также применяются в лечении ХЛС.

5.Антикоагулянтная терапия показана при быстром нарастании правожелудочковой недостаточности, обострение бронхолегочной инфекции с усилением бронхиальной обструкции у больных с легочным сердцем. Наиболее рационально применять гепарин в связи с его многосторонним действием: он эффективно купирует и предотвращает внутрисосудистое свертывание крови в сосудах легких; уменьшает вязкость крови; уменьшает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов; обладает антигистаминным, антиальдостероновым, противовоспалительным действием.

6.Лечение диуретиками проводится при появлении и прогрессировании правожелудочковой недостаточности. Применяют антогонисты альдостерона (верошпирон), гипотиазид, фуросемид, диакарб, бринальдикс. Цель проведения активной диуретической терапии – увеличение суточного диуреза, ежедневное уменьшение массы тела на 500-750г за счет уменьшения отеков. Целью поддерживающей терапии диуретиками является предотвращение повторного образования отеков.

7.Сердечные гликозиды – применяются только при сочетании показаний:

1)выраженная правожелудочковая недостаточность;

2)одновременное наличие левожелудочковой недостаточности;

3)гипокинетический тип центральной гемодинамики.

8. Применение глюкокортикостероидов обосновывается развивающейся вследствие гиперкапнии ацидоза дисфункцией коры надпочечников: наряду с гиперпродукцией альдостерона отмечается снижение выработки глюкокортикоидов.

9. Лечение эритроцитоза. Повышение содержания эритроцитов в крови способствует развитию легочной гипертензии и дисфункции правого желудочка за счет повышения вязкости крови и ухудшения микроциркуляции. Наиболее эффективным методом лечения эритроцитоза остается кровопускание. Показанием к его проведению является повышение гематокрита до 65% и более.