- •2. Скарги хворого: (при поступленні і на момент ку рації у тих хворих, які лікуються в стаціонарі більше 10 днів.)
- •5. Об"єктивне обстеження хворого:
- •6. Status localis
- •7. Попередній діагноз
- •8. План обстеження
- •9. Дані додадкових досліджень (скіаграма)
- •10. Клінічний діагноз і його обґрунтування (основне захворювання, супутне, ускладнення)
- •14. Щоденник.
- •В додатку - температурний лист
- •15. Література, яка використовувалась (автор, назва роботи, джерела, видав-
- •12. Реабілітаційні міроприємства в пізні періоди лікування.
- •13. Експертно- трудовий висновок ( строки імобілізації, непрацездатності, прогноз для життя, для роботи, для остаточного одужання)
6. Status localis
Загальний огляд: конституція нормостенічна, тілобудова правильна, порушення постави, деформації хребта не виявлено, неможливо розігнути праву руку.
Пальпація: відзначається біль при пальпації кісток в н/3 лівого передпліччя .
При осьовому навантаженні на ліву кістку передпліччя , відзначається болючість.
Довжина, обвід окремих сегментів кінцівок:
ліва нижня кінцівка: довжина 62 см, довжина стегна 37 см , гомілки 25 см;
права нижня кінцівка: довжина 62 см, довжина стегна 37 см, гомілки 25 см;
ліва верхня кінцівка: довжина 45 см, довжина плеча 23 см, передпліччя 22 см;
права верхня кінцівка: довжина 45 см, довжина плеча 23 см, передпліччя 22 см;
Обсяг правого плеча на відстані 15 см від акроміального відростка лопатки становить 18 см, обсяг правого передпліччя на відстані 10 см від верхівки ліктьового відростка – 13 см. Обсяг лівого плеча на відстані 15 см від акроміального відростка лопатки становить 18 см, обсяг лівого передпліччя на відстані 10 см від ліктьового відростка – 13 см.
Обсяг правого стегна на відстані 25 см від найбільш виступаючої точки великого вертела становить 35 см, обсяг правої гомілки на відстані 20 см від щілини колінного суглобу – 25 см. Обсяг лівого стегна на відстані 25 см від найбільш виступаючої точки великого вертела становить 35 см, обсяг лівої гомілки на відстані 20 см від щілини колінного суглобу – 25 см.
Об’ єм рухів у суглобах: ( Об'єм рухів в суглобах по Марксу – Дебруннеру ).
Правий плечовий суглоб:
Відведення/приведення 180° / 0° / 40°
Згинання/розгинання 1600/00/400.
При зігнутому ліктьовому суглобі: зовнішня ротація/внутрішня ротація 500/0°/30°
Лівий плечовий суглоб:
Відведення/приведення 180° / 0° / 40°
Згинання/розгинання 160° / 0°/ 40°
При зігнутому лікті: зовнішня ротація/внутрішня ротація 50° / 0° / 30°
Правий ліктьовий суглоб:
Згинання/розгинання 18 0/°0°/ 1 0°
Пронація/супінація 9 0° / 0° /80°
Лівий ліктьовий суглоб:
Згинання/розгинання 180°/0°/10°
Пронація/супінація 90° / 0° / 80°
Правий променевозап'ястний суглоб:
Згинання/розгинання 80° / 0° / 70°
Променева девіація/ліктьова девіація 20° / 0° / 30°
Лівий променевозап'ястний суглоб:
Згинання/розгинання 0є/ 0° / 0°
Променева девіація/ліктьова девіація 20° / 0° / 30°
Правий кульшовий суглоб:
Згинання/розгинання 130° / 0° / 0°
Відведення/приведення 50° / 0° / 40°
Зовнішня ротація/внутрішня ротація 50° / 0° / 50°
Лівий кульшовий суглоб:
Згинання/розгинання 130°/0°/0°
Відведення/приведення 50° / 0° / 40°
Зовнішня ротація/внутрішня ротація 50° / 0° / 50°
Правий колінний суглоб:
Згинання/розгинання 140°/0°/5°
Лівий колінний суглоб:
Згинання/розгинання 140°/0°/5°
Правий гомілковоступневий суглоб:
Згинання/розгинання 40°/0°/30°
Лівий гомілковоступневий суглоб:
Згинання/розгинання 40°/0°/30°
Рухи в хребті:
Згинання шийного відділу 75°
Розгинання шийного відділу 45°
Ротація головою 40°
Нахил тулуба вперед (згинання ) 85°
Нахил тулуба назад (розгинання ) 35°
Ротація 25°
Вимірювання м’ язевої сили:
М'язева сила м'язів прав ої верхньої кінцівки становить 5 балів , лівої верхньої кінцівки – 3 бали . М'язева сила м'язів правої нижньої кінцівки ст а новить 5 балів, а лівої нижньої кінцівки 5 балів.
Чутливість ( больова, тактильна, температурна ) збережена. Черевні і під о шовні рефлекси збережені, симетричні.
Locus morbi (Місце захворювання)
Спостерігається значна деформація н/3 лівого передпліччя, набряк, болі при пальпації, функція лівої верхньої кінцівки порушена
